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一、 钙离子拮抗剂： 钙拮抗剂，也叫钙通道阻滞剂，主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。 代表药物有：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平。如硝苯地平及各种缓释片、控释片，尼群地平、氨氯地平（络活喜）、波依定、得高宁、尼福达、司乐平、拜新同、拜心同、安内真等。 药物特点：对轻重中度高血压均有明显降压作用，血压越高，效果越明显，但是不降低正常血压。因为可以扩张血管，所以，尤其适用于有动脉硬化的患者。也具有器官保护作用，是糖尿病患者主要的降压药。 不良反应及副作用： 1、对心脏的作用，主要是抑制心肌去极化过程中第二时相钙离子内流，降低细胞内钙，减弱心肌收缩力，降低心肌氧耗量，同时抑制窦房结和房室结的钙内流，使窦房结自律性下降，房室传导减慢，心室率降低。 2、由于扩张血管引起的头痛、面红和踝部水肿（15-20％）；心率加快；还可出现乏力和胃肠反应等，因此，用药时应从小剂量开始，逐渐加量。 二、 血管紧张素II受体拮抗剂 血管紧张素II受体拮抗，也被称为血管紧张素受体阻滞剂或AT1受体拮抗剂，是一类作用于肾素-血管紧张素系统的药物。主要应用于治疗高血压、糖尿病肾病和充血性心力衰竭。特别是用于同时患有心肌梗塞后、糖尿病肾病、左心肥厚、房颤。ARBs也很少引起ACEI治疗中常有的干咳和/或血管性水肿。 代表药物：各种“纱坦”，如：缬沙坦（代文）、氯沙坦（科索亚）、安博维等， 药物特点：作用同ACEI类，突出的优点是咳嗽的不良反应较少，药物耐受性好，和ACEI类同为糖尿病患者的首选降压药。 不良反应及副作用：较少。当孕妇在怀孕中期和后期用药时，这些直接作用于肾素－血管紧张素系统的药物可引起正在发育的胎儿损伤，甚至死亡。当发现怀孕时，应该尽早停用本药。 三、血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂抑制血管紧张素转化酶（EC3.4.15.1）活性的化合物。 血管紧张素转化酶催化血管紧张素I生成血管紧张素II，后者是强烈的血管收缩剂和肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂。 ACEI通过抑制血管紧张素Ⅱ的生物合成而控制高血压。 代表药物有：卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、笨那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）、雅施达、达爽等。可以明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，特别适用于血管狭窄的患者；有器官保护作用，尤其洛丁新和蒙诺双通道排泄，适用于糖尿病肾病患者。 不良反应及副作用：主要是刺激性干咳，发生率约5-20％，可能与肺血管里某些物质增多，刺激咳嗽反射有关。 四、β-受体阻滞剂 β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，其受体分为3 种类型， 即β1受体、β2受体和β3受体。 β1受体主要分布于心肌， 可激动引起心率和心肌收缩力增加； β2受体存在于支气管和血管平滑肌， 可激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等； β3受体主要存在于脂肪细胞上，可激动引起脂肪分解。 这些效应均可被 β受体阻滞剂所阻断和拮抗。β受体阻滞剂根据其作用特性不同而分为三类： 第一类为非选择性的，作用于β1和β2受体，常用药物为普萘洛尔（心得安），目前已较少应用； 第二类为选择性的，主要作用于β1受体，常用药物为美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）、比索洛尔（康忻）等； 第三类也为非选择性的，可同时作用于β和α1受体，具有外周扩血管作用，常用药物为阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。 代表药物有美托洛尔、倍他乐克、康可、达利全、金络等， 药物特点：既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可以明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更加明显，因此，适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或者联合其他类降压药来治疗收缩压和舒张压均高的高血压病人。 不良反应及副作用：心动过缓、房室传导阻滞、剂量过大可诱发心衰、哮喘；还可能对血脂有一定影响；阳痿发生率5％左右。因此，用药时应当严密监视心率，保证心率大于60次/分。 五、利尿型降压药物 有三种类型。磺胺类利尿剂（吲达帕胺），还有噻嗪类（氢氯噻嗪）和袢利尿剂（速尿）。利尿剂可以降低血容量，减少心排出量，并通过利钠作用使血压下降，降压作用比较缓和，服药2～3周后可稳定发挥降压作用。它尤其适合老年人收缩期高血压以及合并有心力衰竭的高血压病人。 药物特点：通常与其他降压药联合应用，用来治疗中、重度高血压，尤其适合血容量高的舒张压（低压）增高型高血压患者；噻嗪类利尿剂使用较多。 不良反应及副作用：噻嗪类：主要有高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他利尿剂还可导致低钾症等电解质紊乱。 六、常用中成药 要在此重申，中成药或中药降压药只适合用用于轻度血压增高患者。不适于重度高血压患者，特别是高血压三期合并脑梗塞、心梗、肾病等状态的患者。 |
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