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运某,男性.农民 病历号C394792 1991年3月18日初诊 主诉 进食油腻后胃脘疼痛8年。 患者1967年曾患"黄疸性肝炎".嗣后进食油腻则脘痞.腹泻.自1984年以来症状加重,稍食油腻则恶心呕吐,左协不适,逐渐食欲减退,多次检查肝功能,B超及有关检查无异常发现,先后服多种帮助消化药物终无大效.1988年2月肝穿刺病理报告,不除外病毒性肝炎.先后予肝泰乐,维美素,三九胃泰治疗,症状时轻时重.,因久治不效,就诊于中医。 现症 进食油腻食物即感脘痞或疼痛,左协不适,恶心呕吐,以致不能食鸡蛋牛奶,各种肉食,甚或炒菜.饮食日衰,每日主食仅2-3两,乏力神疲,腰背酸痛,睡眠不实,畏寒肢冷,夜间盗汗,口干苦,足跟疼痛,大便偏干.但进油腻则溏泻不爽,舌质暗红,苔白腻,脉沉滑。 辨证立法 湿热中阻,脾肾两虚,气机不畅,寒热凝结.治疗先燥湿清热,和胃温脾。 方用甘草泻心汤合平胃散加减。 处方 生甘草10 半夏20 干姜5 黄芩10 黄连5 党参10 当归15 白芍30 苍术10 厚朴10 陈皮10 每日一剂,水煎服。 治疗经过 服药半月,脘痞减轻,但乏力殊甚,夜间盗汗,易方用黄芪建中汤和杞菊地黄汤加减治疗半月，未见显效,诸证同前,详加辨证,厌食油腻,脘痛痞闷,纳呆呕恶虽因病在脾胃,升降失司而至,然腰膝酸软,盗汗多梦,畏寒肢冷,足跟疼痛均属阴阳两虚见症,苔腻脉滑主湿热中阻,气机不畅.之乃脾胃气滞,湿热下流,肾阴阳两虚之证,拟桂枝加龙骨牡蛎汤合调气对药方化裁以调和阴阳,行气畅中。 处方 桂枝10 白芍30 炙甘草6 生龙骨、牡蛎各30先下 生姜3片 大枣5个 生黄芪30 桔梗10 枳壳10 杏仁10 薤白10 陈皮10 炒神曲15 水煎服。 药服30 剂,乏力,腰痛,足跟痛,畏寒肢冷,夜间盗汗均消失.入睡极佳.脘痞恶心均减轻能进少量油腻食物,现胃脘偶疼,大便干燥,数日一行,舌偏红.苔薄白,脉细玄滑,至肝胃不和,三焦气滞.宗柴胡桂枝汤合调气对药方治之。 处方 柴胡10 黄芩10 党参10 半夏10 桂枝10 白芍30 炙甘草6 生姜三片 大枣5枚 桔梗10 枳壳10 薤白10 全瓜娄20 水煎服。 以上方加减治疗两月余,诸证基本告愈,进食炒菜及少量油腻之物亦无不适,1年后随诊,未再反复。 按语 脾为阴土,喜燥恶湿,宜升宜健,胃为阳土,喜湿恶燥,故治疗慢性胃炎之脘痛多从调理脾胃升降功能着手,本案进食油腻即胃脘疼痛,大便溏泄,显系升降反常,寒热错杂,虚中夹实之证,故初诊时以甘草泻心汤合平胃散辛开苦降,燥湿清热,调和脾胃,然脾胃升降又全赖肝之疏泻,脾胃运化功能依靠肾阳蒸化,肝失疏泻,气郁肝经则右肋不适,口干口苦,肾阴阳两虚,水火失调则腰酸背痛,夜间盗汗,足跟疼痛,二诊时用桂枝加龙骨牡蛎汤合调气对药方温阳和阴,疏肝调气,颇为合宜,矣湿热除,阴阳和,终用柴胡桂枝汤疏肝和胃,化痰清热而竟全功,本案之治,看似杂乱无章,其实显示出祝师治疗脾胃病时深谙病机,辨证灵活,选方用药的深厚功力.非一般教科书所载可比。 |
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