【原】肝病概要

3．治疗问题

门静脉高压的治疗效果目前还不理想，不外乎手术和药物两大类。

3. 1 手术   术式很多。但总的结果是：降压大的分流量大，分流量大了，肝性脑病等并发症发生的可能性也大，病人的远期生存质量不容乐观。

3. 2 用药

3. 2. 1  肝细胞是人体的一种资源。当只有肝细胞损害，而肝纤维支架未损时，肝细胞这种资源是可以再生的。所不幸的是，多数肝脏损害都累及纤维支架；更为重要的是，这种损害是可以累积的。也就是说，肝细胞这种资源随着肝脏损害的日积月累，会越来越少。所以，慢性肝脏疾病本质上是一种资源耗竭性疾病。当残存肝细胞小于原肝细胞总数的三分之一时，残存肝细胞会充分功能代偿。这时，机体处于一种脆弱的平衡状态（大致相当于肝硬化水平）。以后， 即使没有肝细胞损害，只要有任何使肝细胞代谢负担加重的因素存在，就会使肝细胞发生功能耗竭性功能不全。在肝病晚期，既有肝细胞的资源耗竭，又有肝细胞的功能耗竭性功能不全。

各种肝病病人（特别是慢性患者）， 应珍惜自己有限的肝细胞资源，有病早治，治病一定要上正规医院。在没有了解新药的疗效和毒副反应之前，还是选择有确定疗效且毒副反应小的老药为宜，一般2—3种即可。不要轻信广告、偏方，不要迷信新药，不要崇拜贵药，不要把自己当不明药物的试验品，不要糊里糊涂地成了庸医和药托的牺牲品。现在治疗肝病的药物太多太滥太贵，就是专家也良莠莫辩，现在花钱误人的教训实在是太多太多。用药太多太杂，是肝病患者的大忌，它既可以加重肝细胞代谢负担，又可以引起药物性肝病，中草药也不例外。

3.2.2  药物治疗在肝病活动期是十分必要的， 但决不可忽视饮食和休息的重要配合作用，那种认为药物可以代替一切的想法是非常错误的。不注意饮食和休息，轻则延长病程，重则使病情出现反复，甚至加重病情。在肝病恢复期和静止期，饮食的调养和充分合理的休息比吃药更为重要，望广大患者切记。

临床上，有人尝试有药物降低门静脉压。药物有β受体拮抗剂、钙通道抑制剂、生长抑素类等几类。这里不一一评价。

正常情况下，门静脉供血量占肝血流量的75% ，肝血流灌注压等于门静脉压与肝静脉压之差，即

       肝血流灌注压=门静脉压—肝静脉压≈门静脉压—下腔静脉压

若病人的心功能相对稳定，下腔静脉压基本稳定，因而肝静脉压也相对稳定，故肝血流灌注压主要取决于门静脉压。从上式中可以看出，降低门静脉压就等于降低肝血流灌注压，也就等于降低了肝血流量，从而对病人的预后和远期生存质量产生十分不利的负面影响。因此，用药物降低门静脉压应该慎之又慎。不过，有出血倾向或正在出血者，还是可以短期应用的。

3．3  血制品的应用

    血制品（主要是白蛋白）在肝硬变和重症肝炎的治疗中，占有重要地位，现在还没有一种理想的代用品能够取而代之。血制品并非用得越多越好，用得太多，不仅增加病人的经济负担，而且还会给病人带血液流变学方面的不利影响。在临床上，可以看到用血制品（特别是全血）过频过多的病人，发生脑血管意外（脑梗塞居多）， 心肌受损甚至心力衰竭、顽固性水肿等并发症。可能是由于过多的血制品致使血液的粘度增高，血流缓慢、血液静压升高、外渗增加、心脏负荷加重等。另一方面，有资料表明，白蛋白的分解代谢率与血中的白蛋白浓度密切相关，白蛋白浓度越高，白蛋白分解越快。由此可见，应用过多的血制品不仅对病人造成沉重的经济负担，而且可能引起危险的并发症。更重要的是，过高的白蛋白的分解代谢率使残存肝细胞的合成功能不堪重负，从此，病人即使不发生功能性肝功能衰竭，也会给病人的长期生存带来极为不利的影响。

   血制品的使用量是否合适，在临床上，还是较容易观察到的。一般而言，在白蛋白浓度低时，补到胫前下三分之一区域的水肿消失时，血浆的胶体渗透压就基本正常了；若白蛋白浓度正常或位于正常高位，而水肿不见消退或反见明显时， 应考虑心衰和/或静脉压升高，这时不仅不能输入血制品，而且还要采取其它措施来纠正这种状态。考虑到重病人的长期生存质量和减轻他们的经济负担，病人肝细胞的合成功能应与白蛋白的分解代谢率相适应，白蛋白的浓度应维持在正常水平下限为宜。

3．4  肝细胞生长素

重症肝炎由于网状纤维支架塌陷，肝血流量大大减少，导致肝脏缺血缺氧和从肠道吸收而来的营养物质，致使残存肝细胞和新生的肝细胞受到损伤，并引起肝功能进一步衰竭，人称之为第二次打击。

肝细胞生长素在临床上应用有些年头了，主要用于重病人的治疗。顾名思义，它能促进肝细胞的生长。肝细胞的正常生长和分化是离不开肝内正常的微环境的，而重病人的肝内微环境恰恰不容乐观，水肿、坏死、纤维化兼而有之，缺血、缺氧、缺营养共同存在。在这种情况下，改善肝内微环境显得尤为重要，必须优先考虑。打个不恰当的比方，在一块贫瘠的土地上，若我们不考虑改良土壤，而是一个劲地使用植物生长激素来刺激和促进植物生长，能取得丰收或预期效果吗？ 笔者认为，肝细胞生长素不是不能用，而是要在创造一定的条件后才能应用。

3．5 干细胞治疗

国外没有哪个国家批准用干细胞疗法开展肝硬化的治疗。国内开展干细胞治疗的单位却很多，但似乎没有一家是经过卫生行政部门批准的。

据报道，近期疗效似乎还可以，远期疗效尚待观察。需要强调一下的是：在恶劣的肝脏内微生态条件下，干细胞似乎比正常细胞更容易恶变。

 3．6  饮食

    饮食是肝病病人的治疗的又一重要方面。其基本原则是少食多餐、新鲜、高质量、低脂、高蛋白、多样和餐餐营养均衡。在肝病急性期，饮食要清淡而易于消化，果菜要新鲜；慢性病人，饮食以清淡为主，但可以适当摄入一些优质蛋白质食物；重病人要严遵医嘱，病人要抑制欲望，家属要配合医生。

    具体而言，蛋白质类食物应以牛奶、鱼类、瘦肉、鸡蛋和豆制品等为宜，用油以调和油为上，蔬菜瓜果兼有。最好不要食用动物肝脏和血制品。花生一定要剔除霉变和发芽的。不要饮酒和饮用含乙醇的饮料与食物。体重正常者，一定要控制体重。

3．7  休息

    在这里，休息包括两方面的含义，一是体能上的休息，二是心理上的休息。体能休息容易做到，心理休息不太容易做到。特别是一些既往自我身体感觉良好，事业又处于开创、发展或被委以重任的病人，大都难以接受现实，甚至沉入雄鹰折翅、壮志难酬的悲哀之中。对于这类病人来说，没有什么比面对现实、达观和加强与他人的交流更为重要的了。对于慢性肝炎的病人，休息是每天的必修课，在目前病毒性肝炎的病原治疗还没有取得突破性进展之前，恐怕一辈子都得悠着一点。对于肝硬变的病人，要谨记自己在体能上来说，已几乎形同废人，否则，除了在经济上挣的远没有花的多以外，还会使自己的病情更进一步。