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糖尿病患者需要做些检查?看完之后你就明白:医师确实是为你好

2021-12-02  怡吾

当我们怀疑有糖尿病或发现血糖升高,去医院就诊的时候,医生会给我们做很多相关的检查;有些患者很少不理解,不就是一个血糖升高嘛,为什么要做这么多的检查呢?眼睛好好的,为什么要检查眼底呢?心脏没有什么感觉,为什么要检查心电图呢?......

那么,一个怀疑糖尿病的患者,去医院到底需要做哪些检查项目呢?

第一:首先需要做一些检查来确诊是否为真的糖尿病;也就是与糖尿病的诊断、分型有关的检查

1、空腹血糖:

空腹血糖是诊断糖尿病的重要依据,如果有典型的糖尿病症状加空腹血糖≥7.0mmol/L就可以确诊糖尿病;如果没有糖尿病的典型症状,则需要改日再次测量血糖,仍然≥7.00mmol/L,则可诊断为糖尿病;

2、餐后2小时血糖,也是诊断糖尿病的重要依据,如果餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,也可以诊断为糖尿病;

3、口服葡萄糖耐量试验(OGTT试验):当空腹血糖≥6.1mmol/L,但小于7mmol/L,餐后2小时血糖大于等于7.8mmol/L,但小于11.1mmol/L,也就是空腹或餐后血糖比正常人偏高,但还达不到糖尿病诊的断标准,这时我们就需要做一个OGTT试验,来确定这个人究竟是糖调节受损(IGR即糖尿病前期),还是已经是糖尿病了;

4、糖化血红蛋白的检查:也是诊断糖尿病的重要指标,≥6.5%,可以确诊糖尿病;

5、胰岛功能测定:包括胰岛素释放试验(IRT)和C肽释放试验(CPRT):主要是了解胰岛分泌胰岛素的能力,了解胰岛功能的衰竭程度,协助判断糖尿病分型,和了解二型糖尿病的严重程度,协助治疗药物、治疗方案的选择;

我们机体在生成一分子胰岛素时,会同时生成一分子的C肽,而血中的胰岛素在肝脏被灭活,而且受到胰岛素抗体、外源性胰岛素等因素的影响,因此单测血清胰岛素不能确切反映胰岛β细胞的分泌状态,而血液中的C肽在肝脏不被灭活,而且不受胰岛素抗体、胰岛素原、外源性胰岛素等的影响,血液中的浓度比较稳定,检测血清C肽水平能更加准确反映胰岛β细胞的分泌功能;因此通过检查胰岛素、C肽释放试验,可了解胰岛β细胞功能,以便于了解糖尿病分型、2型糖尿病的严重程度及指导临床治疗。

6、细胞自身抗体检查: 主要有谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA),1型糖尿病患者抗体往往呈阳性,2型则为阴性。

当首次诊断为糖尿病时,尤其是年龄较轻的糖尿病患者,或者是怀疑可能为1型糖尿病时,应检查糖尿病自身抗体以及做胰岛素释放试验和C肽释放试验等检查, 可全面了解胰岛β细胞功能,以便于糖尿病分型及指导临床治疗。
需要注意的是:便携式血糖仪所测的末梢血糖,不能作为糖尿病的诊断依据,只能作为糖尿病的诊断线索,和平时作为监测血糖的参考;

二、反映最近一段时间内平均血糖水平的检查:
因为血糖在体内是不断波动、变化的,空腹血糖、餐后血糖,随机血糖等反映的都是某一时刻的血糖值。如果想要了解过去的2~3个月或2~3个月的平均血糖水平,就需要检查:

1、糖化血清蛋白(GSP):是血浆中与葡萄糖结合的白蛋白,正常值为1.5~2.4mmol/L,可以反映最近2~3周内的平均血糖水平。

2、糖化血红蛋白(HbA1c):是血液中与葡萄糖结合的血红蛋白,,正常值为4%~6%,它可以反映最近2~3个月内的平均血糖水平。
空腹血糖、餐后血糖、随机血糖、糖化血清蛋白(GSP)、糖化血红蛋白(HbA1c)都是反应血糖控制水平的指标,需要综合来看;某一项指标,不能准确判断血糖控制的好坏;

三、与各种并发症及病情发展有关的检查

糖尿病最大的危害来自于各种并发症,为了全面了解病情,还需检查下列指标:

1、尿常规检查:必查的常规项目;
包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、白细胞等多项指标;尿常规检查简单、方便,可以反映很多问题:根据尿糖情况可间接反映血糖的控制水平;根据尿酮体情况,判断是否存在酮症酸中毒、根据尿蛋白情况,判断肾脏受损情况;根据尿中白细胞情况,判断有无泌尿系感染;需要注意的是:服药达格列净这类药物的患者,尿常规检查可出现尿糖强阳性,这是正常现象,因为这类药物的降压机制,就是促进葡萄糖通过小便排除体外;

2、尿微量白蛋白检查:必查的常规项目

尿微量白蛋白,是肾脏损伤最早期的指标,糖尿病患者合并微量白蛋白异常,可以诊断为糖尿病肾病的早期。

3、生化检查:必查的常规项目
检查内容包括血脂、血尿酸、同型半胱氨酸、肝功能、电解质等。血脂检查:是了解胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇是否升高,高密度脂蛋白胆固醇是否降低,对血脂异常的患者应选用调脂药物。

4、测量血压、测量体重:必查的常规项目
糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以下;测量体重和身高,计算体重指数;体重指数(BMl )=体重的公斤数/身高米的平方,可根据体重指数来确定每日摄入的总热量,根据患者的体重指数,还可以指导降糖药物的选择。
高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸,高体重(肥胖)是健康的四大隐形杀手,在确诊糖尿病的初期,就应该对这些指标进行检查,如果这些这边已经发生异常了,就要酌情给予处理,如果还没有发生异常,则要多加监测及预防;

5、眼底检查:必查的常规项目,排除糖尿病视网膜病变;

糖尿病眼底病变,是糖尿病的重要并发症之一,在确诊糖尿病时就应该做一次眼底检查,以后最好每年能够定期检查,排除糖尿病眼底病变。对怀疑有眼底病变或有增殖前期,增殖期视网膜病变者,需进一步做眼底荧光造影检查

6、肾脏检查:明确是否有糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一,通过尿常规、24小时尿白蛋白定量、尿白蛋白与肌酐比值、尿微量白蛋白、血肌酐和尿素氮等指标,来实现对早期肾脏损害的发现,及判断肾损害的严重程度;也可通过肾脏彩超了解肾脏的外形及肾动脉血流情况;

7、心脑血管方面的检查:排除心脑血管疾病

心、脑血管疾病,也是糖尿病的严重并发症之一,确诊糖尿病之初及之后每年都应该定期检查:心电图、心脏和颈动脉的彩超、测量血压(包括卧位和立位)、必要时还可做24小时动态心电图及24小时动态血压监测,如果怀疑有脑梗塞,可行头部CT或核磁共振检查,通过这些检查,明确是否已经合并发冠心病、高血压、脑梗塞等心脑血管疾病;

8、神经系统检查,排除糖尿病周围神经病变

糖尿病神经病变,是很常见的并发症,中晚期的患者非常痛苦,一定要早预防,早诊断、早治疗;检查项目包括四肢腱反射、10克尼龙丝触觉检查、立卧位血压测定等,必要时可进行神经肌电图检查、神经传导速度测定、痛觉阈值测定等等。

9、排除糖尿病足的相关检查:

首先触诊足背动脉、胫后动脉,看看有没有动脉波动的减弱或消失,观察下肢皮肤色泽,观察足部是否皮肤发暗、破损及有无溃疡,观察有无真菌感染等。询问有无足麻木、疼痛、没有知觉等感觉异常症状。可通过测量踝/臂指数(ABI,即踝部足背动脉或胫后动脉收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值)来判断下肢动脉缺血缺血情况,踝/臂指数(ABI)正常值在0.9~1.3之间,如果小于0.9提示可能有动脉的狭窄或堵塞;如果小于0.8可能有下肢动脉轻度狭窄,如果在 0.5~0.8,可能有下肢动脉中度狭窄;如果小于0.5,要考虑下肢动脉重度的狭窄;如果踝/臂指数(ABI)大于1.4,往往有血管的钙化。如果踝/臂指数(ABI)异常,可进行下肢血管的多普勒超声检查,以明确缺血部位及程度。

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