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本文是笔者今年3月8日-9月10日参加《第九届协和-环湖-同仁颅底显微解剖学习班》的总结，笔者将在文中介绍如何灌注标本、准备解剖器械、拍照设备、参考书推荐、以及学习神经解剖的感悟。由于笔者并非解剖学专业人士，本文中介绍的经验和方法均为本人一家之谈，错误之处请批评指正！ 一、解剖学习班选择 对于神经外科医生来说，解剖学习的重要性不言而喻。欧美的神经显微解剖培训已比较成熟。但国内仍处于起步阶段，就笔者所知，国内知名的神经显微解剖培训班包括：天津环湖医院佟小光院长举办的显微神经外科解剖培训班（6个月）、北京协和医院举办的《协和-环湖-同仁颅底显微解剖学习班》（6个月）、宣武医院举办的《神经外科临床解剖培训班》（6个月）、暨南大学举办的《颅脑显微及内镜技术培训班》（3个月），三博脑科医院每年两期《全国颅脑显微解剖与内镜颅底解剖学习班》（2周）、安徽皖北煤电集团总医院《显微神经外科技术培训班》（3个月）等等。 除了以上为期数月的解剖培训班之外，神外各大微信平台还会不定期发布为期数天的解剖培训班，对于不能抽出大量时间系统学习神经解剖的同仁来说，也可起到一定由点及面的效果。 以上培训班都各有其优点，笔者仅在此向为神经外科教育事业不断奋斗的先驱们致敬。 二、如何灌注标本 北京协和医学院具有全国最大的“脑库”，标本特点是新鲜，动静脉易灌注，脑组织保存好。解剖学员获得的标本是未经血管灌注的，所以解剖班的第一课便是处理标本。 血管灌注方法： 1.对于新鲜标本，首先要用生理盐水冲洗使血管通畅，管腔内没有血凝块；首先找到两侧颈总动脉、颈内静脉、椎动脉共6条血管（显露血管长度约2-3cm），将输液器塑料管裁切成适当长度，插入上述6条血管内，血管和插管用缝线固定避免移动。 2.灌注冲洗：将标本置于水池中，分别冲洗每一条血管，至流出清水为止。 3.配制彩色乳胶：可以用乳胶配制，直接将颜料加入乳胶内，动脉为红色乳胶，静脉为蓝色乳胶 4.灌注血管：用60ml注射器分别于上述6条血管内推入乳胶，颈总动脉、椎动脉为红色乳胶，颈内静脉为蓝色乳胶。注入完毕后可见动脉注入的乳胶从静脉流出，一般颈总动脉需要80ml，椎动脉需要30ml。最后将血管结扎。 5.脑组织防腐处理：在两侧顶结节上方各钻一孔，向脑组织内注入高浓度福尔马林100ml 6.将灌注好的标本放在甲醛防腐液中浸泡一月。方可使用。若标本颜色不好，可用5%-10%过氧化氢漂白2-5天后再用甲醛固定2-3天。（引自于春江《颅底外科训练教程》） 三、手术器械准备 协和解剖教研室配备的神经显微解剖和内镜设备较齐全，由于是多人共享的器械，所以每次开始解剖之前必须首先找齐自己趁手的兵器（器械）： ▼显微解剖器械：圆刀片、刀柄；组织剪、脑膜剪、骨膜剥离子、硬膜剥离子、脑压板、持针器、吸引器（多个）、咬骨钳、2-0缝线（圆针、角针）、血管钳（数把）、有齿镊、冲洗针头、冲洗水、磨钻头（磨砂、西瓜头）、铣刀头、甲紫溶液、棉签、皮筋等等。 ▼内镜手术器械：长柄高速磨钻、蝶窦钳、直镰状刀、钩刀、枪状剪刀、取瘤钳、不同型号的刮匙和吸引器等。 ▼血管吻合器械：显微镊（14-16cm、圆柄、直尖、尖部有平台）2把，14cm直剪刀1把，14cm弯剪刀1把，14cm弯头持针器1把，显微血管夹（带方杆）若干，10-0显微缝线若干。火鸡翅。1ml注射器，蓝墨水、手托等。 ▼协和医院解剖教研室 配备的 显微镜（带录像系统）、操作台（发明专利） ▼动力系统
▼内镜系统：光源、录像系统、30°内镜、0°内镜等均配备齐全。
▼协和医院解剖教研室自主设计的标本固定头架（已申请发明专利）
▼笔者学习佟小光院长术中使用皮筋牵拉的方法，购买对折单边长16cm皮筋，配合上图头架，每次取用标本时可快速将标本固定在头架上，简单便捷。
四、选择录像、拍照、存储设备 ▼录像设备 笔者曾在参加培训班之前考虑过这个问题，到底是选择DV、数码相机 还是 手机录像呢？现在笔者的答案很明确：选择1亿像素的手机是最佳选择。 因为手机方便携带，而且1亿像素相机录像非常清晰，可以媲美DV，手机录制的视频可以方便的使用压缩软件，有效节省了存储空间。手机大容量电池可保证持续录像4-6小时。同时购买充电宝，以备不时之需。
▼显微镜下操作，如果有显微镜录像设备，可直接拷贝，如果不方便拷贝，使用手机也是最佳方案。
▼手机支架、补光灯
▼拍照设备 手机由于传感器大小限制，目前标本拍照还是推荐 数码相机。笔者更推荐半画幅相机，因为全画幅相机背景虚化较重，且微距镜头较昂贵。
▼存储设备 参加解剖培训班，少则10T的资料必须要准备大容量存储设备。笔者推荐以下装备一个也不能少： 优盘：推荐高速固态优盘，传输速度快，减少等待时间。 大容量移动硬盘：目前最高5T容量，备份分享必备。 双盘位硬盘盒+机械硬盘：收集的资料只会越来越多，移动硬盘容量有限且容易损坏，资料一旦丢失后悔莫及。机械硬盘物美价廉，配合双盘位硬盘盒 可做为私人网盘使用。 百度网盘：做为备份和分享工具。
五、参考书推荐 神经解剖参考书可供选择的不少，但时间有限，必须选择最有指导意义的参考书进行精读，笔者在此仅推荐6本书：
▼step-by-step 解剖书 《颅底解剖手术入路图谱》分步展现解剖细节，实用性很强。笔者认为是颅底解剖首选参考书。
《神经外科手术解剖学》几乎囊括了神经显微解剖涉及的所有知识点。图文并茂，按照本书解剖，可谓事半功倍。
▼扩展阅读参考书 《颅底外科训练教程》是三博脑科医院于春江教授的心血之作，可谓是国内神经解剖方面不可多得的佳作，从中可以领略到于教授对颅底外科的思考与建树。
《颅底外科解剖图谱》是日本著名颅底外科先驱白马明教授的名著，目前只能买到影印版。本书虽然成书年代较早，但是本书呈现的颅底外科理念，值得每一位颅底外科医生去研读、领悟。
▼解剖专著参考书 |
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