人参败毒散：咳门第一神方（含音频）

欢迎走进中医的世界，我是无疾。上次课我们讲了治疗外感发热的两张重要方子，麻黄汤和麻杏石甘汤；也讲了遇到小的风寒、风热邪气，有哪些中成药可以用。如果这些邪气就此被赶走了，当然再好不过。但如果治疗不及时，或者不得法，或者正气太过虚弱，最终邪气没有从体表赶走，而是进一步深入到肺脏了，会怎么样呢？

邪气进到肺脏，最常见到的表现就是咳嗽。回想、体会一下自己咳嗽的过程，肚子一绷劲，气往上一顶，从嘴巴里咳出来。你觉得通过这个动作，身体想干嘛？很明显，是在努力把邪气咳出去。

肺脏轻盈通透，最怕有邪气来捣乱，影响气的运行。所以，不管是寒邪、热邪，还是痰湿、气滞，一旦大规模进到肺脏，肺都会通过咳嗽，努力把这些邪气给赶出去。不过，咳嗽的滋味可不好受，时间一长还会耗气。那面对咳嗽，该怎么办呢？今天我们就来学一张治咳嗽的小方子，人参败毒散。

一 人参败毒散的应用场景

人参败毒散（《太平惠民和剂局方》）

方证：治伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼，及寒壅咳嗽，鼻塞声重，风痰头痛，呕哕寒热，并皆治之。

组方：柴胡 甘草 桔梗 人参 川芎  茯苓 枳壳 前胡 羌活 独活 此十味各等分。另加生姜、薄荷各少许同煎。

败毒散，是临床上治疗外感咳嗽一个很好用的小方子。出处是宋代的《太平惠民和剂局方》，简称《局方》。这个惠民和剂局，是宋代一个官办的药事机构，专门负责制药和卖药。《局方》呢，就是这家机构出版的，官方认定的药方书，有点像今天的《中华人民共和国药典》。我们后面要学的不少方子，比如二陈汤、四君子汤、逍遥散、藿香正气散，都是《局方》的方子，到今天仍然非常好用。接下来我们就看一下，败毒散这张方子，能治哪些问题。

原书上写的症状比较多，有点乱，简单整理一下：外感风寒之后，出现的恶寒发热，头疼、身疼，脖子僵硬，鼻塞干呕，以及咳嗽。听到这些症状，你会想起什么？有没有觉得，和我们上次课讲的一张方子，有点像？对了，就是麻黄汤。

同样都是恶寒、发热，都是头疼、身疼。因为它们背后的机理是一样的，有寒邪袭表。不过，麻黄汤有明确的要求，一定是没有汗，才能用。说明寒邪的势力一定很大，把毛孔闭得死死的。而败毒散没有这方面的要求。说明虽然败毒散也能解表寒，但寒邪的性质，比起麻黄汤来，要弱一些。既然寒邪的势力弱，要解表，就不需要用麻黄那么猛的药；相应的，换成柴胡，羌活、独活这些通常力度的发散解表药，就可以了。

另外，败毒散有个雅号，叫“咳门第一神方”，说明它治外感咳嗽的效果很好。而咳嗽这件事，我们刚刚讲过，是邪气从表入里的过程中，一个最常见的表现。败毒散里，用桔梗、前胡，配上枳壳，组成了一个调理肺气，降逆止咳的经典药对。临床上，经常会以这三个药为基础，稍作加减，来调治各种类型的咳嗽。

最后，败毒散的名字前面，带着一个药，叫人参败毒散。这和通常的解表药就有一点区别，说明它在解表的同时，还有扶助正气的作用。对那些气虚外感的人，会更适合。比如我们课程一开始，讲到的小红同学，每年感冒12次，每次感冒1个月。外感非常频繁，就是因为体内的正气不足。这时候，在解表的同时，就需要配合人参来扶助正气了。实际上，我们给小红同学用的，也正是这张人参败毒散。

总结一下，败毒散的应用场景，有三个要点：风寒外感，咳嗽，气虚。接下来，我们就看一下，人参败毒散这张方子，是如何实现这些治疗作用了。

二 组成与方义

这张方子一共十味药，可以分成几组来认识。

第一组，柴胡、羌活、独活。柴胡我们讲中药的时候详细讲过，但当时突出的，是关于柴胡能补肝气的作用。说它那个“之”字形的走势，弯曲是为了伸直，很有木气的特点，所以能帮助肝，疏解气的郁滞。而现在要讲的，是柴胡的另外一个作用，解表。

柴胡解表，有一个明显的特点，就是擅长解决身体两侧的问题，包括风寒侵袭头的两侧，出现的偏头疼；以及影响体内气的运行，出现胸胁两侧的胀满。而这些位置，从脏腑的角度看，主要都和肝胆有关。这样再看柴胡解表的作用，其实它是先鼓舞体内不足的肝气，让肝气有力量赶走身体两侧的邪气。这个作用的机理，和桂枝扶助卫气，其实有点相似。

再说羌活、独活。这两个药，我们在中药部分没有讲，因为它们在临床上用的机会不是特别多。现在涉及到，我们简单提一下就行。首先从大类上看，羌活、独活可以认为和荆芥、防风一样，都属于比较温和的辛温解表药。再看它俩身上的闪光点，最突出的就是善于燥湿。能散风寒，又能燥湿，所以这两个药，还经常被用来治疗那些风寒湿邪引起的腰疼、腿疼、关节疼之类的问题。

也正是因为这两个药本身燥湿的特点明显，所以败毒散解表，对那种风寒夹杂着湿邪的情况，会特别适合。如果一个人身上本来湿气就比较盛，再感受风寒邪气的时候，也会比较适合。如果还是和麻黄汤做个对照的话，这里羌活、独活的作用，会有点类似于麻黄，是解表散寒的主药。所以这两个药，也是全方的君药。

不过，羌独活这种燥湿的作用，也会带来一些弊端。如果一个人阴分本来就不够，再去大力燥湿的话，精血、津液就会被消耗的更厉害了。而我们现在的生活，对很多人来说，熬夜是家常便饭，思虑是谋生手段，以至于精血不足的现象，相当普遍。所以，无疾在临床用败毒散的时候，经常会把羌活、独活换成两个更温和的解表药，荆芥、防风，用起来会更踏实一些。好，继续看第二组药：桔梗、枳壳、前胡。

这三个药，在中药部分都讲过，是治咳嗽很经典的一个小药对，我们看一下。首先，要治咳嗽，一定得把气往下降才行。因为咳嗽本身，就是一个气往上逆的过程。要降肺气，我们学过杏仁、前胡、苏子，这里用的是前胡。因为前胡除了能降气止咳，还有不错的化痰作用。而咳嗽的时候，往往是伴随有痰的。所以，如果只用一个药来降肺气，止咳化痰，我们一般会首选前胡。那枳壳在里面，是什么作用呢？我们知道，枳壳最擅长消心下痞满。如果胃那个地方堵住了，我们就可以用枳壳来消散。但咳嗽的时候，为什么用枳壳呢？

你想，当我们把上逆的肺气往下降，我们在哪最容易遇到阻力呢？在肺脏的下面，人体最中间的位置，是胃。也就是说，如果要让肺气下行，胃是必经之路。而当一个人感受外邪，正气忙着与外邪交争的时候，脾胃的气，是最容易被征调去前线，帮着打仗的。

所以，感冒的时候，我们的食欲一般都不是太好；在胃这里，也就最容易形成积滞。枳壳的作用，刚好是可以相对和缓的，把胃的积滞疏散开；从而让肺气通降的过程，更加顺畅。同时，脾胃出现积滞，往往是形成痰的重要原因。所以枳壳还兼有一定的化痰作用。

再看桔梗。我们前面讲理气药的时候，详细讲过。我们说，桔梗的作用，主要是两点：往上冲，然后泻。在败毒散这张方子里，以及许多治咳嗽的方子里，都能看到桔梗。但咳嗽本身就是气往上逆，为什么还要用向上升提的桔梗呢？这就要说到中医治咳的思路了。

咳嗽的时候，我们当然希望尽快把上逆的肺气给按下来。但我们知道，肺气本身，也是有生命的。如果我们只是一个劲的往下按，得到的效果往往是不太好的。就像使劲往下按一头牛，牛就会向上顶你的手。与其这样对着干，还不如顺着牛的劲，先往上升一下，然后再往下按，沉降的效果会更好。这三个药，先是前胡降肺气，然后桔梗向上宣提，再然后枳壳继续往下降。经过这样一降、一升、一降的过程，降逆气的目的就达到了。当然，这只是从药性的方向上来看；桔梗本身也有一定的化痰、利咽喉的作用，对治咳嗽都有帮助。

如果仍然是和麻黄汤对标的话，这三味药，桔梗、前胡、枳壳，对应的就是杏仁了，目的都是为了调理肺气。但败毒散里面，调肺气的力度，明显要大得多，已经有小规模集团作战的架势了。所以，在全方中的分量，就不再是杏仁那样的佐药，而是属于臣药的范畴了。败毒散里的佐药，一共有三个，川芎、茯苓和人参，我们看一下。

川芎这个药，特别善于行走，到处跑，尤其喜欢往头上跑，所以有句话，“头痛不离川芎”。而外感的时候，因为体表有寒邪稽留，所以容易出现头疼、身上疼，脖子僵硬等等表现。而这些问题的背后，往往都有气血凝滞的现象存在。川芎可以帮助通行气血，从而止疼，所以是佐助药。

茯苓呢，善于利水和健脾，对于体内湿邪偏盛的人来说，茯苓把多余的水湿排出去，对正气祛邪，对治咳嗽，对化痰，都会有辅助的治疗作用。所以，同样是佐助药。有人可能要问了，这方子叫人参败毒散，怎么到现在还不讲人参呀？

因为人参在这张方子里的地位，其实并不太高。通过前面的分析，我们能发现，败毒散的主要作用，是解表和止咳，这两个方向。而人参的作用，是扶正。在整个方子里面，几乎没有队友，所以显得有点单薄，分量呢，也只能是佐药。那人参岂不是可有可无了吗？对那些正气不亏的人来说，人参确实不是必须的。但如果存在气虚的情况，用不用参，效果就明显不一样了。

我们打个比方。一匹马拉着车往前跑，马的身体很虚弱，所以根本就跑不起来。这时候，如果我们每天喂马，除了普通的草，还给它加点细粮，马的力气就能变大一些；连续几天给细粮吃，马再跑起来，就快多了。正气虚弱，没办法把邪气赶出去；或者刚赶出去一波，新的一波又来了。这时候，用点参，就像给马喂细粮一样，能让身体慢慢强壮起来，就不至于再反复生病了。好，我们讲个案例。

时×，男，4岁。2018年11月25日诊。

患儿一个月前受凉咳嗽，至今未愈。现咳嗽有痰，活动即咳，受凉即咳，咳甚即吐，大便干硬成球。电话问诊，未察舌脉。

此属典型气虚咳嗽，兼燥。宜人参败毒散加减。

党参 茯苓 生甘草 枳壳 桔梗 柴胡 前胡 太子参 杏仁 各6克 生姜3片（自备）

5剂。开锅后小火15分钟，分三次饭后服。

2剂后咳嗽明显减轻，服完5剂咳已大安，大便坚硬好转。嘱原方隔日服，3剂，善后。

有个4岁的小朋友，咳嗽一个月了，一直不好。现在的情况是，一活动，跑两步就咳嗽；或者受一点凉，马上就咳嗽。这是典型的气虚外感出现的咳嗽，最适合用败毒散加减。因为现在表邪已经不明显了，所以不需要用羌活、独活；气虚的情况比较明显，所以是党参和太子参一起用，来扶正气。同时，因为大便干硬成球，所以用了兼有滋润效果的杏仁。

结果是，喝完2副药，咳嗽就明显减轻了。喝完5副，咳嗽基本上就好了，大便也明显改善了。像这样的小朋友，咳嗽一个月还不好，如果家长一着急，送医院输液，恐怕阳气损伤的情况还会加重。连续几次下来，就可能会变成下一个小红同学了。

好了，方子我们先讲到这。最后说说，生活中如果遇到小咳嗽，有哪些方便的中成药可以用，怎么用。

三 常用咳嗽中成药

首先，如果和败毒散证相似，都是受寒之后，出现的小咳嗽，有一个成药就很好用，叫做通宣理肺。我们可以在文稿里，看一下这张方子：

通宣理肺

紫苏叶144g 麻黄96g

桔梗96g 前胡96g 枳壳（炒）96g 苦杏仁72g 

陈皮96g 半夏（制）72g 茯苓96g 

黄芩96g 甘草72g 

怎么样？看到这张方子的组成，有没有一种很亲切的感觉？主体思路，和我们讲的败毒散很相似，解表、止咳，然后又增加了陈皮、半夏这些化痰药，还配了一味清肺热的，黄芩。所以，一般情况下，受寒之后出现的小咳嗽，小的痰，都可以用这个药来治。

需要注意的是，通宣理肺常见有两种剂型，一个是大丸药，一个是口服液。相对来说，口服液这种形式更好一些。因为那种大丸药里，有一半以上的成分都是蜜。蜜这种东西，是典型的甘味药，而甘味都有缓的作用。但是，对外感病来说，我们希望的是，越快越好，速战速决，“治外感如将”嘛。刚刚开始咳嗽的时候，及时用这种口服液解解表，理理气，化化痰，一般不超过两三天，咳嗽就能过去了。这时候用大量甘缓，就有点不合时宜了。

另外，如果是肺热咳嗽，伸出舌头一看，颜色通红，舌苔很黄，咳嗽声音很响亮，脉象上右寸部有明显的滑数象，这时候就可以用我们上次课讲的，几种麻杏石甘制剂，尤其小儿清肺化痰，配伍比较精当，成人也可以用。

最后，如果是秋冬季节，天气干燥；咳嗽的时候，痰很少，很粘，这种燥咳的情况，需要润肺化痰止咳，就可以用川贝枇杷露，其中的川贝、枇杷叶、百部，都有润肺化痰的作用。止咳呢，这里用的仍然是用前胡、桔梗这对药。

川贝枇杷露

川贝母5g 枇杷叶130.9g 百部23.4g 前胡14.1g 桔梗9.1g 桑白皮9.4g 薄荷脑0.16g

好，今天我们一起学习了善治咳嗽的一张小方子，人参败毒散。我们说它善治风寒外感引起的小咳嗽，尤其适合给气虚的人来用。相应的，这张方子的要点，一是散寒，二是止咳，三是用人参来扶正气。最后，我们讲了几种常用治咳嗽的中成药。对风寒外感引起的小咳嗽，可以用通宣理肺口服液；肺热引起的咳嗽，可以用小儿清肺化痰；燥咳、燥痰，可以用川贝枇杷露。好了，这就是我们今天的内容。无疾学社，中医路上，我们一路同行。

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