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题库练习题 1. 女，44岁，双侧经皮肾镜术后1月，左输尿管留置Double-J管，腹平片左肾盂仍有细小结石，体温一直偏高，最高时39.8C，体检:左肾区压痛、叩击痛，该病人应诊断为( )。
A. 腹膜后血肿
B. 术后出血
C. 术后感染
D. 肾周积尿
E. 肾盂穿孔
【答案】C
【解析】患者经皮肾镜取石后，留置双J管，出现高热以及肾区疼痛，临床常见为继发感染。因此答案选C。
2. 某患者左肾及右输尿管结石各一枚，均为1.2cm大小，IVP示双肾积水，处理应是（ )。
A. 左肾切开取石
B. 左肾造瘘
C. 右肾切除
D. 右输尿管切开取石
E. 右肾造瘘
【答案】D
【解析】双侧尿路结石，治疗上以操作简便，对肾功能恢复快的一侧为主，再进行另一侧，输尿管结石的治疗优先于肾结石的治疗。因此答案选D。
3. 成人型多囊肾的诊断中哪一项是不必要的?( )。
A. CT检查对诊断更加准确
B. B超筛查可与患者发病前发现
C. 详细询问家族史
D. 多囊肝的发现是诊断的重要依据
E. 肾动脉造影对诊断具有重要意义
【答案】E
【解析】肾动脉造影是利用造影方法观察肾动脉以明确肾动脉狭窄部位、范围、程度和栓塞等情况，是作为肾动脉狭窄诊断的金标准，而非成人型多囊肾的诊断。
4. 血液透析的相对禁忌证不包括( )。
A. 休克或收缩压<80mmHg
B. 大手术术后3d内，或有严重出血倾向
C. 严重贫血(Hb<50g/L)
D. 严重心功能不全
E. 儿童
【答案】E
【解析】血液透析的禁忌证包括颅内出血或颅内压升高。用药物难以纠正的严重休克。严重的心肌病变并伴有难治性心力衰竭。伴有精神障碍不能配合血液透析治疗。儿童不是血液透析的禁忌证。因此答案选E。
5. 关于泌尿系结核时尿频产生的原因，下列哪一项是错误的?( )
A. 结核性脓尿刺激膀胱黏膜
B. 结核病变延及膀胱
C. 膀胱挛缩
D. 病侧输尿管完全闭塞
E. 膀胱痉挛
【答案】D
【解析】泌尿下结核，尤其是肾结核，最早出现的症状是膀胱刺激征，出现尿频等症状，可能的原因是结核性脓尿对膀胱黏膜的刺激，结核蔓延至膀胱以及膀胱结核引起的挛缩或痉挛而引起的尿频。患侧输尿管完全闭塞可以短暂患者膀胱刺激征。因此答案选D。
6. 女，30岁，左腰痛伴镜下血尿反复发作2年。近3天来无尿，右肾已切除。体查:神志朦胧、全身浮肿，血压185/100mmHg。左肾区叩痛，查血肌酐为620umol/L，KUB平片于左骶髂关节下缘见0.8~1.2cm高密度阴影1枚，为确诊，应首选何种检查( )。
A. KUB检查
B. 膀胱镜下输尿管插管逆行造影
C. CT检查
D. 膀胱尿道造影
E. 排泄性尿路造影
【答案】B
【解析】KUB平片于左骶髂关节下缘见0.8~1.2cm高密度阴影1枚，结核患者腰痛伴镜下血尿，考虑为输尿管结石，行膀胱镜下输尿管插管逆行造影可明确诊断。因此答案选B。
7. 初次发作输尿管上段结石患者，结石直径4mm，最佳治疗方法为( ）
A. 体外冲击波碎石
B. 输尿管镜取石
C. 留置输尿管支架管
D. 留置输尿管支架管后行体外冲击波碎石
E. 保守治疗
【答案】E
【解析】结石<0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用保守排石治疗。
8. 女，38岁，反复左侧腰痛伴血尿3年，无尿2天。3年前右肾已切除，查体:血压:190/90mmHg，一般情况差，全身浮肿，左肾区叩痛阳性，血肌酐625umo|/L，腹部平片于左骶髂关节下缘见一约0.8cmx0.7cm高密度阴影。确诊应( )。
A. CT检查
B. 肾图
C. 选择性肾动脉造影
D. 左输尿管插管+逆行造影
E. KUB
【答案】D
【解析】腹部平片于左骶髂关节下缘见一约0.8cmx0.7cm高密度阴影。结合患者表现，考虑有输尿管结石，行左输尿管插管+逆行造影可明确诊断，因此答案选D。
9. 在尿流率测定的各项参数中，下列哪项最有意义?（ ） A. 最大尿流率
B. 平均尿流率
C. 排尿时间
D. 尿流时间
E. 尿量
【答案】A
【解析】最大尿流率是尿流动力学检查中，非介入检查记录图一尿流率图中的重要数据之一。是肾结核患者尿流率测定中最有意义的一项参数。因此答案选A。
10. 女，29岁，两次经阴道分娩史，第一胎出生后出现咳嗽、提重物时尿液流出，经盆底肌锻炼等治疗后好转，第二胎出生后尿失禁加重，伴尿频、尿急，锻炼盆底肌等治疗效果欠佳，查体有盆底松弛和子宫脱垂。该患者最有可能是下列哪项诊断?( )。
A. 压力性尿失禁
B. 急迫性尿失禁
C. 真性尿失禁
D. 混合性尿失禁
E. 充盈性尿失禁
【答案】D
【解析】患者生第一胎后，咳嗽、提重物时尿液流出，治疗后可以好转，此时患者为压力性尿失禁。②患者生第二胎后情况加重，锻炼后无好转，可判断为急迫性尿失禁。患者两种尿失禁合并存在，属于混合性尿失禁，因此答案选D。
1. 尿路梗阻时，对肾组织有害的是( )。
A. 肾盂淋巴回流
B. 肾盂静脉回流
C. 肾盂肾窦回流
D. 膀胱输尿管回流
E. 肾盂肾小管回流
【答案】D
【解析】膀胱作为储尿器官，具有较强的舒张能力，尿液在膀胱内停留时间长，易发生结晶和细菌繁殖。生理状态下，膀胱输尿管口由括约肌收缩而防止反流，病理状态下，由于尿路梗阻，膀胱内压力过大，引起膀胱输尿管尿液反流，在上尿路梗阻中对肾脏影响最大。因此答案选D。
2. 有关对压力性尿失禁的叙述，下列不正确的是( )。
A. 棉签试验中棉签摆动幅度超过45度则表明有尿道下垂
B. 膀胱尿道造影观察指标有后尿道膀胱角、尿道倾斜度、尿道骨盆角、耻骨联合口距离
C. 压力性尿失禁一般不需进行膀胱尿道镜检查
D. a受体激动剂可用于治疗压力性尿失禁
E. Burch手术的适应证为0~IIB型压力性尿失禁、无盆腔和耻骨后手术史
【答案】A
【解析】棉签实验屏气后棉签上翘与水平线的夹角>45度，表示尿道支持组织已严重削弱，后尿道显著下垂。角度越大，表示后尿道下垂的程度越严重，并非摆动幅度。
3. 下列尿失禁的分类，不正确的是( )。
A. 按年龄分为小儿、成年男性、成年女性、老年男性、老年女性尿失禁
B. 按尿失禁的特点分为持续性、间断性、完全性、夜间性
C. 按病因分神经性、梗阻性、创伤性、精神性、先天性
D. 按尿动力学分为真性压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、假性尿失禁
E. 临床常分为真性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁
【答案】A
【解析】尿失禁的分类没有年龄分类的方法，BCDE四项均属于尿失禁的分类方法。
4. 可鉴别膀胱腹壁瘘和输尿管腹壁瘘的是前者( )。
A. 疼痛
B. 肾积水
C. 医源性损伤
D. 下腹压痛
E. 插入导尿管，并注入美蓝，腹壁伤口排出蓝色液体
【答案】E
【解析】膀胱输尿管口受括约肌收缩控制，不易发生尿液反流，因此导尿管注入美兰溶液，腹壁有蓝色液体则证实为膀胱腹壁瘘。因此答案选E。
5. 有关肾下垂肾固定术的指征下列哪些不正确?（ ）
A. 腰酸腰疼症状明显，且影响工作，平卧后症状能缓解
B. 肾下垂所致严重肾积水
C. 肾下垂伴感染或结石者
D. 严重肾下垂，引起血管蒂和输尿管扭曲，出现绞痛症状者
E. 伴有严重的其他脏器下垂者
【答案】E
【解析】ABCD四项，肾下垂，症状不明显者，一般无须进行治疗。有腰痛、血尿者，应加强腹肌锻炼，增加营养，强壮身体，使用紧束弹性宽腰带或肾托。如症状较重平卧或托肾后症状无明显好转，并有肾积水或伴发感染者，可施行开放或腹腔镜下肾悬吊固定术。E项，伴有严重的其他脏器下垂者为肾下垂肾固定术的禁忌证。
因此答案选E。
6. 尿培养菌落计数超过105/ml，应为( )。
A. 疑诊尿路感染
B. 泌尿系结核
C. 尿标本污染，应重复检查
D. 确诊泌尿系感染
E. 没有临床意义
【答案】D
【解析】每毫升沉淀尿菌数>10万个肯定为尿路感染，细菌数<1万个为污染;1万~10万个属可疑应作进一步检查。因此答案选D。
7. 关于阴道内射精的潜伏期，叙述正确的是( )。
A. 射精潜伏期指从阴茎勃起到射精的时间
B. 继发性早泄的射精潜伏期比原发性早泄要短
C. 早泄样射精功能障碍的射精潜伏期较长
D. 自然变异性早泄的射精潜伏期大部分短于2min
E. 原发性早泄的射精潜伏期一般大于1min
【答案】C
【解析】诊断早泄，多采用射精潜伏期来评价，即阴茎插入阴道到射精开始的时间。欧美流行病学调查显示，正常的射精潜伏期为2~8分钟，而我们调查显示，中国人的射精潜伏期为3~10分钟。射精潜伏期太短意味着射精过快甚至是早泄。早泄样射精功能障碍的射精潜伏期较长。因此答案选C。
8. 精索静脉曲张多发生于左侧，其原因不包括( )。
A. 左侧精索静脉缺乏瓣膜使静脉血液逆流
B. 左侧精索静脉走行距离长
C. 左侧精索静脉注入下腔静脉
D. 左侧精索静脉受到乙状结肠的压迫
E. 左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉
【答案】C
【解析】左侧精索静脉曲张较右侧常见，原因可能是:①静脉血管内压力增高，因左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉，②胡桃夹"现象，肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流甚至导致反流，即“胡桃夹"现象;③精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜缺如常见于左侧。C项错误，因此答案选C。
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