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麻瑞亭老先生对黄元御老先生的下气汤加减后的汤方在此称为下气升血汤。先看下面的比较。 比较表：
丹皮，首乌：疏肝升陷，兼以平胆。 橘红：入气分，清肺理气，化痰降逆。 贝母，五味：入气分，敛肺止咳。 五味：即五味子。味酸、微苦、咸，气涩，入手太阴肺经。敛辛金而止咳，收庚金而住泄，善收脱陷，最下冲逆。 贝母：味苦，微寒，入手太阴肺经。清金泻热，消郁破凝。 丹皮：味苦、辛，微寒，入足厥阴肝经。达木郁而清风，行瘀血而泻热，排痈疽之脓血，化脏腑之癥瘕。 首乌：味甘，性涩，气平，入足厥阴肝经。养血荣筋，息风润燥，敛肝气之疏泄，遗精最效，舒筋脉之拘挛，偏枯甚良，瘰疬痈肿皆消，崩漏淋漓俱止，消痔至妙，截疟如神 橘红：味辛、苦，温，归肺、脾经。散寒，燥湿，利气，消痰。用于风寒咳嗽，喉痒痰多，食积伤酒，呕恶痞闷。 杏仁：味甘、苦，入手太阴肺经。降冲逆而开痹塞，泻壅阻而平喘嗽，消皮腠之浮肿，润肺肠之枯燥，最利胸膈，兼通经络。 麻老将黄元御治右路气滞药改为治右路气滞与升左路血陷并举。 精彩评论观点： 阳密乃固之我见：麻老的下气汤脱胎于黄元御的下气汤，但效果不同，麻老用改良的下气汤为主方，一生愈病无数，可以说一个下气汤成就了麻老一世英名，麻老的下气汤究竟好在哪里？ 黄元御的下气汤是名符其实的下气，几乎所有的药味都是右路降药，它就是一个降药的大集合，然而升降出入不独立存在，升与降合起来才能形成一个圆运动，升降要平衡，升也是为了降，没有升，降也难以实现，所以麻瑞亭稍稍加入升左路的丹皮、首乌，尽管用了升药，但依然是降大于升，目的还是以降为主，但有了升药的帮助，就如同我们用了两个力臂去旋转一个转盘一样，效果比单纯的用降药要好得多，这符合物理学原理，这是其一； 其二，为什么可以用此方作为治疗各种杂病的主方呢？因为人体气机以降为顺，只有通过降才能恢复气机的升降出入的循环。不能用升为主，以升为主容易虚阳外越，相火离位；也不能以调拨中焦为主，调拨中焦，鼓舞脾胃，尽管几乎是放之四海而皆准，但还是上面的物理学原理，动力臂太短，不省力，气机转起来费劲，所以要以降为主，这是最省力又符合以降为顺的做法。 其三，与全息汤相比较，丹皮必用，生地换首乌，桂枝也算升药，其余降药力量占8成以上，所以全息汤也符合以降为顺的机理，也是左右两路同时调整。 其四，从病理上讲，治病应该先去除阻滞，清除病理垃圾，等人体内部清静了，再去恢复气机运动的复原，所以第一步应该是以通为主，第二步恢复一气周流，气机的升降出入循环，当然在此过程中，要时刻关注阳气的兴衰，只有在能攻的时候才能去攻，该守的时候只能守。 这样的思路就将火神派、黄元御与全息汤等三大理论统一了。 附：另一篇 熟悉麻老的同道友好，乃至诸多患者，均知麻老善用“下气汤”，不但常见病，诸多疑难重症，他都是用“下气汤”灵活加减化裁而治愈的。然“下气汤”教科书不载。为探其秘奥，诸多同道，尤其是从学於麻老的徒弟、助手、实习进修人员、全国性三期麻瑞亭医术研究班的二百多名学员，均对此汤进行了一定的研究，见仁见智，发表了一些研究论文，并施之临床，受益颇大。笔者也系研究应用“下气汤”者之一，现将研究应用心得简述於下，以企揭其秘奥之万一，供同道参考，抛砖引玉。 “下气汤”载於黄元御所撰之《四圣心源 卷四》，为气滞而设。其组成为甘草二钱、半夏三钱、茯苓三钱、杏仁三钱(泡，去皮尖)、贝母二钱(去心)、五味子二钱、芍药二钱、橘皮二钱。其功能为“治气滞在胸隔右肋者”，可见此方为肺胃气滞不降，咳嗽胸闷、胃呆脇胀而设，以之清肺气而降浊阴也。通过数十年的临床应用，麻老去其敛肺止咳之五味、橘皮、贝母，加活血疏肝之丹皮、首乌，理气化痰之橘红，化裁为： 云茯苓9克 粉甘草6克 炒抗芍12克 粉丹皮9克 制首乌20克 广橘红9克 炒杏仁9克 法半夏9克 使功能清降肺胃之“下气汤”既能右降肺胃、又能左升肝脾的升清降浊之剂。虽仍名曰：“下气汤”，而其功能主治，显然扩大为既能降浊又能升淸之方剂。所以以之为主方，随证灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂病、疑难重症，疗效卓著，麻老之所以如此化裁，根据如下： 茯苓，功能健脾渗湿，治在脾而助其升。半夏，功能和胃降逆，治在胃而助其降。甘草，功能健脾和胃，治在中土而助其升降。三味和合，共奏调理脾胃、扶助中气之功。 脾为生血之本，胃为化气之源，化源开而气血自充旺畅遂。营与血，本为一物，在脏则曰血，在经则曰营。气与卫，亦为一体，在腑则曰气，在络则曰卫。化源既开，气血充旺，营卫自然畅遂，周流回环，表气秘固，而御外邪之侵犯。 杭芍、丹皮、首乌，左入血分，功能疏肝升陷，活血祛瘀，治在肝而助其升。肝胆互为表里，乙木郁陷则甲木必逆，甲木上逆，化火升炎，三味以活血凉血之功，兼能平相火之升炎。 橘红、杏仁，右归气分，功能淸肺理气，化痰降逆，治在肺而助其降。肺与大肠互为表里，辛金不降则庚金必陷，庚金下陷，大肠气滞，二味以理气润燥之功，兼能调大便之结涩。 八味和合，共奏健脾疏肝、清肺和胃、调和气血阴阳之功，则胃降而善受纳，脾升而善消磨，肝升而血流扬，肺降而气清頋。脾胃冲虚，气血调畅，火自降而水自升，心肾自能交泰，营卫自能秘固，则八风之外感、七情饥饱劳逸之内伤所导致的脏腑气机紊乱诸疾，自然因此方之拨乱反正功能，轻者覆杯而愈，重者渐而康复。药虽平浅无奇，而疗效卓著，乃因此方握中央以驭四旁，复升降而交水火，切当内伤杂病之病机也。深究之，乃因麻老深明内伤杂病，尤其是疑难重症，多因脏腑功能失调，气机紊乱，致使气滞血瘀，火逆而上热，水陷而下寒之至理，唯有首调脾胃，以开化源，疏肝调血，淸肺理气，兼之淸上温下，交通心肾，方能使紊乱之脏腑气机复其正序，而达愈疾之目的。因之此调理之法，理法方药成龙配套，疗效之卓著，乃其自然者也。 医者均知，功能相近或相同的中药甚多，然其往往有所小异，而非尽同，且同一种药物，因产地之不一，炮制之各别，功能也不尽相同。历代医哲，用药均十分考究，既是其医术精湛之一端，也是其疗效卓著之原因也。从麻氏下气汤之用药，可见麻老精熟药性，选药精当，诸凡药物产地、品质、炮制诸事，无不精审考究。 茯苓以云南产者为道地产品，所以选用云茯苓。 甘草以粗壮去皮者为优，名曰粉甘草，乃去皮而呈粉红色者，枯细者无法去皮，所以选用粉甘草。 白芍以杭州产者为道地产品，生者较凉，以酒炒之则其凉性大减，且酒性温串，利於肝血之温升，所以选用炒杭芍。 丹皮以粉红色者为上品，疏利之性较缓，所以选用粉丹皮。 首乌生者性凉而滑大便，蒸制后则凉性大减而润血之性显著，所以选用制首乌。 橘红以广东化州产者为道地产品，所以选用广橘红。 杏仁生用有毒，所以选用炒杏仁。(橘红、杏仁功能化痰顺气，此方用之，并非专为咳嗽吐痰而设，意在清肺顺气，而祛内伤病因脾湿而化生之痰淀。) 清半夏性猛而时有麻口之弊，法半夏性缓而绝不麻口，所以选用法半夏。 其加减化裁时选用之建泽泻、焦白术、炒苍术、生薏仁、炒赤芍、黄芩炭、生地炭、川桂枝、老芎、大熟地、广陈皮、炒枳壳、炒枳实、炒杜仲、川郁金、川黄连、炒元胡、北沙参、绵茵陈、软柴胡、煨生姜、炒乾姜、生龙骨、煆牡蛎、怀山药、焦山栀、炙米壳、赤丹参、甘枸杞等等也然。 麻氏下气汤，可谓是其治疗内伤杂病、疑难重症之基本方，经用此方治疗肝脾不升、肺胃不降所致之胸膈胀闷、纳差胃呆、脇腹胀痛，疗效甚佳，然於气滞血瘀较重、心肾不交、上热下寒、多脏腑气机紊乱等疾，疗效不尽如意，因之原方诸药据脉证改易，对具体的病证，在改易的基础上加入对证之药，组成诸多专用於某证、某病之系列方剂，以应变化万端之疾，而成完璧。此汤改易情况，概述如下： 若水气为病，如慢性肾炎，肿胀尿涩，应利尿泄湿，则茯苓改猪苓或茯苓皮、猪苓皮。 若脘闷泛酸，或血压偏高，应温胃除酸，顺气降压。粉甘草甘甜，性颇壅滞，令人中满，且甘能助酸，补气升压，於此不宜，则粉甘草改白术。 若肺胃烘热，苔腻口渴，应清降肺，则粉甘草改薏仁。 若气虚面浮，纳差胃寒，血压偏低，应温中补气，扶弱升压，则粉甘草改炙甘草。 若水气病，则粉甘草改建泽泻，伍猪苓而利尿。 若血热脉弦，目赤舌红，应凉血泄热，则炒杭芍改生杭芍或炒赤芍。 若头晕口苦，血压偏髙。脉现寸关大而弦促者，应平胆降火，降压除晕，则粉丹皮改黄芩皮。 若血瘀舌暗，怔忡心悸，脉现寸关大而结代者，应润血复脉，养心止悸，则粉丹皮改生地炭。 黄芩性寒，有“除中”之弊，致使胃寒而不食；内伤杂病，尤其疑难重症，最怕“除中”，化源断绝，所以非胃热善纳，而宜生黄芩泄火者外，概用黄芩炭或炒黄芩，既能收清降相火之功，又免“除中”之弊。 生地性凉寒胃，非血热营瘀，疮疹痈痒，表病而未及里，宜用生地凉血者外，概用生地炭，既能收养心复脉之功，也防“除中”之虞。 若阳虚血寒，肢冷面浮，血压偏低，脉现尺关大而沉弱者，应温经祛寒，暖血升压，则粉丹皮改桂枝。 若中下虚寒，腹冷泄泻，经血紫黑，带下淸稀，慢性肾炎，蛋白漏泄，脉现寸关大而尺沉微者，应温暖肝肾，崇阳固锐，则制首乌改肉桂。 若巅顶刺痛，周身疼痛，月经艰涩不利，应活血化瘀，通经止痛，则制首乌改川芎。 若月经过多，色淡不鲜，崩漏不止，诸般出血，应暖血补虚，温经止漏，则制首乌改当归身。 若盗汗骨蒸，心悸舌红，脉现寸关大而弦细者，应滋阴除蒸，凉血止悸，则销首乌改熟地。 若咳嗽痰少，肺气不淸，应清肺止咳，则广橘红改广陈皮。 若胸盈膈塞，脘脇滞痛，大便头乾或乾结，应破气止痛，利便除满，则广橘红改炒枳壳或炒枳实、鹅枳实、靑皮，兼辑酸缺乏者，则广橘红改佛手或香椽。 若痰多不利，胸膈胀满，应利气消胀，化痰宽胸，偏於胸膈胀满者，则炒杏仁改全瓜蒌，偏於痰涎淸稀者，则炒杏仁改炒蒌仁。 若肺气不降，大便结涩，应顺气润便，则炒杏仁改郁李仁。 若肺胃燥热，消渴饮冷，脉现关寸大而滑促者，应清降肺胃，润燥止渴，则炒杏仁改天花粉。 淸半夏、法半夏，均有堕胎之弊，生半夏非止堕胎，且有毒，丹皮疏利活血，也有堕胎之弊，早期妊娠，反胃呕吐，或胎动不安，有流产、小产史者，应和胃止吐，顺气安胎，则法半夏改姜半夏，以免堕胎之弊。黄芩、白术乃安胎之圣药，改粉丹皮为黄芩炭，改法半夏为炒白术，则更为合宜。 专用於某症、某病之系列方剂，总计一百余个。虽系窥管，难观全豹，然以意推之，可得麻氏下气汤变化之法则及其尤要者也。举其要者如下： 胃脘痛(如胃痉挛、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等)，其方为云茯苓、炒白术、炒杭芍、粉丹皮、制首乌、广陈皮、炒杏仁、法半夏、川郁金、炒元胡、乌贼骨、炒乾姜、白叩仁。若大便稀软，改制首乌为上肉桂。若苔腻口渴，改炒乾姜为北沙参。若胃酸缺乏，改乌贼骨为焦山楂。若溃疡出血，加三七粉(另包，冲服)。 胆胃病(如胆胃气痛、胆囊炎、胆结石等)。其方为云茯苓、粉甘草、炒杭芍、粉丹皮、制首乌、炒枳壳、全瓜蒌、法半夏、川郁金、炒元胡、川拣子、广木香、白叩仁、赤丹参、焦山栀。若肺热苔腻，加北沙参，若关尺脉大，加软柴胡。若大便乾结，加炒大黄。急性胆囊炎，脘脇胀痛难忍，加厚朴以破气消胀，加半支莲以消炎止痛。 肝胃病(如慢性肝炎、早期肝硬化、肝硬化腹水等)，其方为云茯苓、炒白术、炒抗芍、粉丹皮、制首乌、广橘红、炒杏仁、法半夏、川郁金、炒元胡、半支莲、白花蛇舌草、缩砂仁、北沙参。若肝大、硬化，加炙鳖甲、煆牡蛎。若脾大，加苏泽兰。若腹水。改云茯苓为猪苓，改炒白术为建泽泻，加木防已、车前草。若门静脉曲张或吐血便血、改粉丹皮为当归身，加贡阿胶(烊化)。 若眠差心烦，加生龙骨。黄疸(如甲肝)，其方为云茯苓、粉甘草、炒杭芍、粉丹皮、制首乌、广陈皮、天花粉、法半夏、川郁金、炒元胡、绵茵陈、北沙参、白叩仁、焦山栀、净连翘。若发热，加软柴胡，若失眠心烦，加生龙骨。若尿黄不利，加炒黄柏。 咳嗽(如支气管炎、肺气肿、支气管扩张等)，其方为云茯苓、粉甘草、炒杭芍、全当归、制首乌、广陈皮、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、炙冬花、北沙参、白叩仁、白茅根。若痰多不利，改广陈皮为广橘红，改炒杏仁为全瓜蒌。若颜面虚胀，改粉甘草为炒白术，改北沙参为炒乾姜。若支气管扩张，吐血，加炒白芨、藕节、三七粉(另包，冲服)。若乾咳无痰，加炙五味。若肾不纳气，大便稀软，脉现寸关大而滑促者，改制首乌为上肉桂，加炒乾姜。 眩晕(如单纯性眩晕、高血压、低血压等)，其方为云茯苓、炒白术、炒杭芍、黄芩炭、制首乌、广橘红，炒杏仁、法半夏、炒杜仲、川郁金、明天麻、生龙骨、煆牡蛎、白叩仁、焦山栀。若头痛，加双勾藤。若心慌心烦，加柏子仁。若血压高，加代赭石、茺蔚子。若血压低，改炒白术为粉甘草，去煆牡、明天麻。 心悸胸痛(如冠心病、胸痹等)，其方为云茯苓、炒白术、炒杭芍、生地炭、制首乌、广橘红、全瓜蒌、法半夏、川郁金、炒元胡、柏子仁、北沙参、白叩仁、赤丹参、焦山栀。若血压高，改生地炭为黄芩炭，加双勾藤、生龙骨、煆牡蛎。若失眠心烦，加炒枣仁、生龙骨。若血压低，心动应衣，改炒白术为炙甘草，改全瓜蒌为炒杏仁，改焦山栀为白茅根，加红人参(另煎)、补骨脂。 心悸咳嗽(如肺心病)，其方为云茯苓、粉甘草、炒杭芍、生地炭、制首乌、广陈皮、炒杏仁、法半夏、前胡、川贝母、柏子仁、北沙参、白叩仁、赤丹参、白茅根，若咳喘虚汗加山萸肉、炙五味。若咳嗽胸痛，加玉竹。 心悸、历节痛(如风心病)，其方为云茯苓、炒白术、炒杭芍、生地炭、制首乌、广橘红、炒杏仁、法半夏、川郁金、炒元胡、柏子仁、北沙参、白叩仁、赤丹参、鸡血膝、白茅根。若心悸虚汗，血压偏低，加红人参(另煎)。若关节肿痛，加木防已、北防风、路路通。若失眠多梦，加炒枣仁、生龙骨。 心悸气短(如心肌炎)，其方为云茯苓、粉甘草、炒杭芍、生地炭、制首乌、广陈皮、炒杏仁、法半夏、川部金、桂元肉、柏子仁、北沙参、白叩仁、白茅根。若心慌气喘，加西洋参(另煎)。若胸闷咳嗽，加川贝母。若胸痛心慌，加赤丹参。 水气病(如急慢性肾炎、肾病综合症等)，其方为云茯苓、建泽泻、炒杭芍、粉丹皮、上肉桂、广陈皮、炒杏仁、法半夏、炒杜仲、川郁金、车前草、冬葵子、白叩仁、苏泽兰、炒芡实。急性肾炎，尿黄者，改上肉桂为制首乌，加瞿麦、焦山栀。慢性肾炎，肿胀溺涩者，改云茯苓为猪苓，加木防己。若溺赤者，加炒蒲黄，若血压高者，加茺蔚子。若心慌气短者，改粉丹皮为生地炭，加柏子仁。 血虚(如缺铁性贫血、再障、血小板减少性紫癜等)，其方为云茯苓、炙甘草、炒杭芍、生地炭、制首乌、广陈皮、炒杏仁、法半夏、炒杜仲、红人参(另煎〉、柏子仁、北沙参、白叩仁、鹿角胶(烊化)、鸡内金、白茅根。紫癜，改炙甘草为粉甘草，改炒杭芍为炒赤芍，改生地炭为粉丹皮，加紫浮萍，赤丹参，去红人参。若阳虚畏寒，大便稀软，改制首乌为上肉桂，加肉豆叩。若鼻衄、肌衄，加三七粉(另包，冲服)。若尿滴沥不尽或夜尿多，加补骨脂。若眠差梦多，加炒枣仁。若月经量多，紫黑成块，少腹冷胀，加棕榈炭、炒小香。 月经不调(如月经前错、月 经后错、功能性子宫出血等)，其方为云茯苓、粉甘草、炒杭芍、全当归、制首乌、广陈皮、炒杏仁、法半夏、炒杜仲、川郁金、柏子仁、北沙参、白叩仁、赤丹参、白茅根。若月经前错，色淡量多，改赤丹参为贡阿胶(烊化)。若月经后错，心烦易怒，改全当归为粉丹皮，加炒元胡、生龙骨。若月经量多，滴沥不尽，加棕榈炭、三七粉(另包，冲服)。 若白带量多，淸稀滴沥，加炒芡实、炒小香。若白带量多，色黄气呛，加半支莲、炒芡实。若血崩脉微，肢冷汗淋，改粉甘草为炙甘草，改全当归为当归身，改川郁金为山萸肉，改赤丹参为红人参(另煎)、改白茅根为茅根炭，加炒莲房、棕榈炭、鹿角胶(烊化)。 麻瑞亭黄元御相关书籍： |
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