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那是几年前的一个医案了。患者，5岁。自己用过小柴胡颗粒，看过中医西医各两次，反复发热20天。 病史：20天前在幼儿园出了大汗，未及时换衣服后发热，体温37.7℃。20天来时有发热，最高38.1℃，多在下午。 刻诊：两天没拉大便，轻微咳嗽，黄绿痰，喉咙不痛，感觉痰在喉咙要轻咳出来，咳不出，而不是干咳。脸上有疹，最近有点长小顆粒，身体皮肤有痒。有点头晕，鼻塞流黄涕，有点口黏腻，纳差，大便溏，无明显恶寒汗出。没有面诊，只是通过微信网诊。通过他母亲，了解到这些情况。 通过发过来的舌苔相片知道舌尖红、苔黄稍腻。 暑湿感冒，理论上说很简单，很容易辨证。事实上，暑湿感冒时间长了，会生出许多变证，变得不典型，甚至十分复杂。很多时候，暑湿感冒跟三仁汤证相似，稍不注意，就会混淆。这次开始时也犯了这样的错误。 我诊断为暑湿感冒，自拟方如下：汤药：藿香5（后下）、桔梗、浙贝、白鲜皮、黄芩、 连翘 、 扁豆花、 厚朴、淡竹叶、荷叶各10。 用药一剂半，小孩母亲反馈说，体温降至37℃，还是发烧，湿疹减轻了。体温37.7℃。药吃了1.5剂觉得肚子痛和想吐。没胃口，只是喝了粥和馒头，昨天还说有点晕。很少咳，但会一天吐出两三次黄痰。没鼻塞没流鼻涕，整个人都没力。有点流鼻血，脾气很大。 我回答说，知道了，是三仁汤证。三仁汤加白茅根如下：杏仁、飞滑石、白茅根各10克、荷叶、法半夏、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6、生薏仁10克。 用药一剂后，他母亲反馈如下：体温37℃，没拉大便，精神好多了，很少咳，听到是有痰但咳不出来。胃口好多了，疹子也好了！ 效不更方，次日反馈：体温36.1℃，昨天拉大便了，精神好多了，起来不停咳，是听到干咳胸腔声音。咳出一次痰是白色很稠的。胃口不太好。 改方如下：杏仁、飞滑石、炒麦芽、炒鸡内金各10克 桔梗、浙贝、荷叶、法半夏、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6生薏仁10克。 他母亲反馈如下：退烧了，咳出很多痰，吃了药两日胃口可以，今早反而食得少点，精神好多了，有力气点了。 让患者吃众星牌的清热祛湿茶两天善后。 按：三仁汤出自《温病条辨·上焦篇》，原文：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。” 三仁汤为湿温发热主方，分析其主症：午后发热，头痛身重，胸闷不饥，苔白不渴。此与《金匮要略》麻黄杏仁薏苡甘草汤证颇类似，后者主症为：一身尽疼，发热，日晡所剧者。 三仁汤方义可归纳为“宣上、畅中、渗下”三点。 那是几年前的一个医案了。患者，5岁。自己用过小柴胡颗粒，看过中医西医各两次，反复发热20天。 病史：20天前在幼儿园出了大汗，未及时换衣服后发热，体温37.7℃。20天来时有发热，最高38.1℃，多在下午。 刻诊：两天没拉大便，轻微咳嗽，黄绿痰，喉咙不痛，感觉痰在喉咙要轻咳出来，咳不出，而不是干咳。脸上有疹，最近有点长小顆粒，身体皮肤有痒。有点头晕，鼻塞流黄涕，有点口黏腻，纳差，大便溏，无明显恶寒汗出。没有面诊，只是通过微信网诊。通过他母亲，了解到这些情况。 通过发过来的舌苔相片知道舌尖红、苔黄稍腻。 暑湿感冒，理论上说很简单，很容易辨证。事实上，暑湿感冒时间长了，会生出许多变证，变得不典型，甚至十分复杂。很多时候，暑湿感冒跟三仁汤证相似，稍不注意，就会混淆。这次开始时也犯了这样的错误。 我诊断为暑湿感冒，自拟方如下：汤药：藿香5（后下）、桔梗、浙贝、白鲜皮、黄芩、 连翘 、 扁豆花、 厚朴、淡竹叶、荷叶各10。 用药一剂半，小孩母亲反馈说，体温降至37℃，还是发烧，湿疹减轻了。体温37.7℃。药吃了1.5剂觉得肚子痛和想吐。没胃口，只是喝了粥和馒头，昨天还说有点晕。很少咳，但会一天吐出两三次黄痰。没鼻塞没流鼻涕，整个人都没力。有点流鼻血，脾气很大。 我回答说，知道了，是三仁汤证。三仁汤加白茅根如下：杏仁、飞滑石、白茅根各10克、荷叶、法半夏、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6、生薏仁10克。 用药一剂后，他母亲反馈如下：体温37℃，没拉大便，精神好多了，很少咳，听到是有痰但咳不出来。胃口好多了，疹子也好了！ 效不更方，次日反馈：体温36.1℃，昨天拉大便了，精神好多了，起来不停咳，是听到干咳胸腔声音。咳出一次痰是白色很稠的。胃口不太好。 改方如下：杏仁、飞滑石、炒麦芽、炒鸡内金各10克 桔梗、浙贝、荷叶、法半夏、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6生薏仁10克。 他母亲反馈如下：退烧了，咳出很多痰，吃了药两日胃口可以，今早反而食得少点，精神好多了，有力气点了。 让患者吃众星牌的清热祛湿茶两天善后。 按：三仁汤出自《温病条辨·上焦篇》，原文：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。” 三仁汤为湿温发热主方，分析其主症：午后发热，头痛身重，胸闷不饥，苔白不渴。此与《金匮要略》麻黄杏仁薏苡甘草汤证颇类似，后者主症为：一身尽疼，发热，日晡所剧者。 三仁汤方义可归纳为“宣上、畅中、渗下”三点。 本医案方药、针灸须在中医指导下加减使用，切勿自行套方，免出意外。 · END · |
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来自： 新用户4113OMk6 > 《肺，呼吸系统》
