【万里路视光微课程】第201期：白琰-远视验光注意事项与处方原则

我们在工作中，很多验光师对于远视的验光很陌生，如果门店里遇到远视的顾客，总会觉得没把握。造成这种“感觉”的原因，一个是平时生活中确实遇到的远视患者不多，再有一个是，远视眼在不戴镜时所使用的调节，比近视眼要复杂。

我们先来看一下远视眼的调节。

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远视眼的调节

五米以外的平行光线，通过静止的屈光系统，成像在 视网膜后，称为远视眼。

对于远视眼来说，看远时候视网膜上成像是模糊的，此时晶状体变凸发生调节，屈光系统的屈光力增强，焦点向前移动。

远视眼看近时，焦点仍然落在视网膜后，同样会带动调节。

也就是说，远视眼在看远/看近时都会刺激调节。正是由于调节的参与，造成了验光的困难。如果远视眼在验光的过程中有调节参与，验光所得到的度数会偏低。

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远视验光注意事项

那么我们在对于远视眼的验光过程中，有哪些需要注意的事项吗？

1、正是由于远视眼看远、看近都需要调节，造成了远视眼的调节是不容易被放松下来的。因此对于远视眼来说，雾视的过程就显得尤为重要。而对于年纪小，或者是存在弱视，内斜视，屈光状态不稳定的患者，可能雾视也没有办法将调节完全放松下来，那我们就需要进行睫状肌麻痹。

2、验光过程中的注意事项

通过这个表格我们发现，远视眼和近视眼的验光，不同的步骤稍微有些区别。但是，无论是近视还是远视，每一个操作步骤的手势是完全一样的，因此大家可以对于手势进行记忆。

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远视眼的分类

例：一远视眼视力0.4,

规范流程验光+4.00D，视力1.0

度数最低降低至＋1.50D，矫正后视力仍可达1.0

散瞳验光＋5.00D,视力达1.0

相信这样的远视案例大家一定不陌生，验光过程中我们常常发现很大的光度范围都能获得清晰视力，而在散瞳之后，远视度数又有了变化。为什么会这样呢？这和远视眼的调节有很大的关系。

我们先来看+4.00D，这个度数是没有进行睫状肌麻痹时，验光得到的度数，也是未散瞳时的最佳视力最高正镜度。我们把它叫做显性远视；

+1.50D，这个度数是未散瞳时最佳视力的最低正镜度。是为了保持最佳视力，动用了最大调节时验光得到的度数。我们把它叫做绝对性远视；

+5.00D，是睫状肌麻痹后验光所得到的度数。之所以散瞳后度数提升，是因为远视眼有一部分调节是必须散瞳才能放松下来的。我们把这个度数称为全远视。

具体远视的分类方法见下：

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远视处方原则

6~7岁以下儿童：散瞳

• ≤+3.00D，多属于生理状态范畴，一般均无需加以矫正；

• ＞+3.00D，一般情况下均需要矫正；

• 但出现裸眼视力低常、弱视、远视程度较高伴内斜视、双眼屈光不等任一情况者无论度数大小，需予以矫正；

• 矫正首选全矫处方配镜，即睫状肌麻痹后屈光度（全远视）减去1D。

例一：

6岁以下儿童

OD:  +4.00D   1.0   裸眼   0.5

OS:  +3.50D   1.0   裸眼   0.5

是否需要配镜？

需要配镜，因为屈光度较高，裸眼视力较差，考虑全矫处方。

例二：

6岁以下儿童

OD:  +2.00D   1.0   裸眼   0.8

OS:  +1.50D   1.0   裸眼   0.8

是否需要配镜？

不需要，患者屈光度较低，裸眼视力较好且一致，不存在弱视风险，因此可以暂不配镜，注意定期复查。

例三：

6岁以下儿童

OD:  +2.00D   1.0   裸眼   0.8

OS:  +1.50D   1.0   裸眼   0.6

是否需要配镜？

需要，虽然患者屈光度较低，但是双眼裸眼视力相差达到2行，存在弱视风险，因此考虑全矫处方配镜。

例四：

5岁儿童，眼部检查存在明显内斜，阿托品散瞳后屈光度如下

R：+7.00   0.6

L：+6.50    0.6

全矫处方配镜R：+6.00   0.6

                  L：+5.50   0.6

一个月后复查，戴镜视力R 0.6， L 0.6  但是戴镜后仍然存在内斜视。此时需要调整处方吗？

需要，因为患者存在内斜视，给处方时首要考虑因素是眼位，需要保持眼位为正位，而视力可以暂不考虑。

调整处方：R：+7.00   0.5

                L：+6.50   0.5

儿童7~18岁：散瞳

• 低度远视仍然可以暂不配镜。

• 症状确实存在，要配镜。

若存在弱视，内斜视，则配全矫处方/足矫处方

若存在裸眼视力下降，视疲劳，则配显性远视

青年及成人：可散瞳

• 远近视力都正常、无不适症状可暂时不配镜。

• 如有视力下降或视疲劳症状，给最佳视力最大正镜化配镜（显性远视） 。看远度数可适度减量，看近不变。

例五：

25岁，裸眼视力R 0.3，L 0.4.

R：+4.25  0.9    L：+3.75  0.9

R：+4.50  1.0    L：+4.00  1.0

R：+4.75  1.0    L：+4.25  1.0

R：+5.00  1.0    L：+4.50  0.9

R：+5.25  0.9    L：+4.75  0.8

是否配镜？

处方选择？

裸眼视力较差，因此需要配镜。25岁时配镜处方首选显性远视，即最佳视力最高正镜度。R：+5.00D      L：+4.25D

40岁后中老年人：不散瞳，

若存在症状，则需要配镜，原则显性远视。但是需注意配镜时以舒适度为主。同时该年龄段逐渐开始老视，看远看近都需要正镜片矫正。此年龄段可采用双光镜或渐变镜矫正。

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总结

7岁以下

需散瞳，首要考虑眼位

（1）≤+3.00D，属于生理性范畴，一般无需加以矫正

（2）若存在弱视，内斜视，双眼屈光不等任一情况，需要配镜

（3）若裸眼视力下降，需要配镜

配全矫处方（慢散结果减1.00D）/足矫处方

7~18岁

需散瞳，首要考虑眼位以及视疲劳状况

（1）若存在弱视，内斜视，双眼屈光不等任一情况，需要配镜，配全矫处方/足矫处方

（2）若存在视疲劳症状，或裸眼视力下降，配显性远视

18~40岁

可不散瞳（初次配镜需散瞳）

（1）远近视力均正常且无不适症状可不配镜

（2）存在视力下降或视疲劳症状，需配镜，配显性远视

40岁以上

不散瞳

存在症状需配镜，配显性远视

出现老视，注意看近阅读需求，可配两副眼镜或渐进多焦点眼镜。