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为什么有的患者仅做一个伍德灯检查就确定是白癜风了，而有的还要做组织病理检查才能确定？ 因为有很多皮肤疾病出现的症状与白癜风类似，肉眼观察和伍德灯检查并不能完全确定是白癜风，所以需要再做组织病理检查。组织病理学是皮肤科疾病诊断的基础，同样也是白癜风诊断的重要依据。 白癜风的主要病理变化是基底细胞层黑素体和黑素细胞减少或缺乏。在活动期损害内、中心处黑素细胞密度降低，周围处有异常增大的黑素细胞，且是边缘区处正常区域的2～3倍。在较早的炎症期可观察到所谓白癜风隆起性边缘处的表皮水肿及海绵体形成，真皮内可见淋巴细胞和组织细胞浸润。已形成的白癜风损害的主要变化是黑素细胞内黑素体减少，乃至消失。 
据报道朗格汉斯细胞可有增加、正常或重新分布。已有部分证据认为整个表皮黑素体单位被损害。晚期脱色皮损内无黑素细胞，即使用特殊染色和电镜观察也不例外。经紫外线照射的皮肤可见反应性角质增生，初期真皮上层还见有嗜色素细胞。病变边缘色素沉着处的表皮黑素细胞内黑素体增多。镀银染色和电镜观察皮损部末梢神经有变性改变。DOPA反应检查，完全型白斑几乎看不到黑素细胞，而在不完全型仅见少数黑素细胞，且其反应也是弱的。 总的来说，白癜风组织病理表现是基底层黑素细胞减少或消失，表皮黑素颗粒缺乏，多巴染色呈阴性；真皮浅层可见不同程度的单核细胞浸润，而白斑边缘部表皮基底层及基底层上角质形成细胞内可有变性及基底层灶状液化变性，界面消失，真皮乳头可出现水肿和小水疱，真皮浅层单核细胞浸润，白斑边缘部朗格汉斯细胞密度增高，并有胞突减少或消失等形态学改变等。 一般在没有并发皮肤炎症的情况下，无须进行病理切片检查，下列情况可以考虑： 1.对疑似白癜风的色素脱失斑，经长期随访观察又不能确诊时，或疑有恶性变化时。 2.对久治无效的白斑，既不能明确是完全型白斑，患者又迫切希望治疗时，可做组织病理检查，以判断是否存在黑素细胞，特别是多巴反应阳性的黑素细胞，以做疗效估计的参考。 通过组织病理检查，能够彻底确定是否为白癜风，避免了因误诊误治导致的病情加重现象，先确诊再对症治疗，是病情彻底康复的唯一方式。 |
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