安眠药、抗抑郁药、抗精神病药有哪些副作用？听听药师怎么说

#健康明星计划#

安眠药又叫镇静催眠药，是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物，小剂量时引起安静或嗜睡状态，表现为镇静作用，较大剂量时可诱导入睡，延长睡眠时间，即催眠作用，某些药物还具有抗惊厥作用和麻醉作用。安眠药按照化学结构不同可分为两类，第一类为苯二氮䓬类，代表药物有三唑仑、咪达唑仑、艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮、地西泮等，第二类为非苯二氮䓬类，是一类新型安眠药，代表药物有扎来普隆、环吡咯酮类的佐匹克隆、右佐匹克隆以及咪唑吡啶类的唑吡坦。

苯二氮䓬类安眠药可见头痛、恶心、呕吐、精神错乱、情绪抑郁、排尿障碍等不良反应。此外，许多具有长效作用的安眠药，如地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、氟硝西泮等，有宿醉效应，即在服药后的次日清晨，醒后感到头晕、疲劳、无力等症状。新型安眠药，佐匹克隆和右佐匹克隆常见头晕、头痛、味苦、口干等不良反应。唑吡坦常见共济失调、手足笨拙、精神紊乱、精神抑郁等不良反应。扎来普隆常见眩晕、头疼和困倦等不良反应。过量使用安眠药可引起急性中毒，出现不同程度的呼吸抑制，严重者甚至死亡。

长期服用安眠药易发生耐受性和依赖性，表现为增加剂量和生理依赖，突然停药或减量过快会出现戒断反应，常见反跳性失眠、易激惹、神经质等，少见恶心、抑郁、共济失调、视物模糊、乏力、肌张力亢进等，罕见意识混乱、谵妄、癫痫发作、精神症状、紧张症等。戒断反应一般在每日服用长效安眠药2~4周后出现，服用短效安眠药可在更短的时间内出现，且程度更加严重。

抗抑郁药是一类具有抗抑郁作用的药物，不仅能治疗各类抑郁症，而且对焦虑、强迫、慢性疼痛、疑病及恐怖等都有一定疗效。抗抑郁药根据化学结构及作用机制的不同分为三环类抗抑郁药(阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平等）、四环类抗抑郁药（马普替林）、选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制药(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰）、5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制药 (文拉法辛、度洛西汀）、去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药 (米氮平）、单胺氧化酶抑制药 (吗氯贝胺）、5-HT受体拮抗药/再摄取抑制药（曲唑酮）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制药（瑞波西汀）。

抗抑郁药物的副作用主要包括：

1. 镇静作用：阿米替林、舍曲林、帕罗西汀、西普酞兰、艾司西普酞兰、文拉法辛、米氮平等药物有较强的镇静作用，吃了容易犯困，对于有睡眠障碍的抑郁症患者，可以辅助改善睡眠，氟西汀致困倦作用较弱，可以白天服用。
2. 血压改变：阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、曲唑酮等药物可引起直立性低血压，服药期间应监测血压，起床或活动时动作宜缓慢。文拉法辛对血压影响较大，低剂量即可引起血压持续升高，高血压患者应慎用，用药过程中严密监测血压，如果出现持续性血压升高，应更换药物。
3. 体重变化：丙咪嗪、阿米替林、米氮平等药物能促进食欲、改变糖代谢，导致体重增加，甚至肥胖，而安非他酮、氟西汀具有减重作用，舍曲林也很少出现体重增加的情况。
4. 性功能障碍：性功能障碍是抑郁症的常见并发症，表现为性欲下降、射精延迟、勃起功能障碍、快感缺失等，几乎所有抗抑郁药物都可能引起性功能障碍，其中氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明和西普酞兰发生率较高，安非他酮、米氮平、奈法唑酮对性功能影响较小。
5. 自杀风险：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀起效较慢，一般需2～4周，方可达到最佳疗效，影响用药依从性，增加自杀风险。
6. 戒断症状：长期服用舍曲林、帕罗西汀、文拉法辛等抗抑郁药，突然停药可出现眩晕、失眠、焦虑、神经质、易激惹、感觉障碍、头痛等戒断症状。
7. 其他：少数患者服用米氮平后可能会出现中性粒细胞减少，易引起一些感染性疾病。

抗精神病药是用以治疗精神分裂症等精神病性障碍的药物，可分为以下两大类：第一代抗精神病药，主要包括：吩噻嗪类（如氯丙嗪、奋乃静、硫利达嗪）、硫杂蒽类（如氯普噻吨）、丁酰苯类（如氟哌啶醇、五氟利多等）、苯甲酰胺类（如舒必利）等。第二代抗精神病药，主要包括利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等。

第一代抗精神病药的副作用主要有：

1. 神经系统：锥体外系反应，如急性肌张力障碍、帕金森综合征(震颤、齿轮样强直、动作迟缓）、静坐不能、迟发性运动障碍等。并可引起过度镇静、乏力、头晕等。个别患者可诱发癫痫。
2. 心血管系统：直立性低血压、心动过速、心动过缓、心电图改变。
3. 消化系统：黄疸、肝功能异常，如一过性转氨酶升高。
4. 内分泌系统：泌乳素水平升高、溢乳、月经紊乱或闭经、性功能改变。
5. 血液系统：白细胞减少及中性粒细胞减少至缺乏。
6. 抗胆碱作用：外周抗胆碱作用表现有口干、视物模糊、眼压升高、便秘和尿潴留等。
7. 神经阻滞药恶性综合征：表现为肌紧张、高热、意识障碍、大汗、心动过速、血压不稳等）。
8. 其他：长期使用可引起皮肤、角膜及晶体色素沉着。

第二代抗精神病药物安全性有所提升，很少发生锥体外系反应，较少影响认知功能，有利于患者回归社会，常见头痛、头晕、精神萎靡、嗜睡、多汗、流涎、恶心或呕吐、便秘、消化不良、体重增加等不良反应，其中氯氮平的不良反应较多而严重，如体重增加明显、血糖升高和血脂升高。