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皮试是临床护理中最常见的一项护理操作，前臂内侧下1/3是皮试常规注射部位。但临床上往往会遇到一些特殊病例，这些患者在常规部位不能皮试或难做皮试。 以下两个求助案例是护理同行在进行特殊患者皮试时遇到的问题，相信你曾遇过。 案例一： 四肢残缺患者的皮试问题 案例二： 全身皮疹患者的皮试问题 除此之外，还有前臂高度水肿、双上肢烧烫伤、车祸伤、双前臂石膏外固定、皮肤紫癜淤青、斑丘疹、感染、破损、婴幼儿不合作等等特殊情况的患者。 找出《基础护理学》教科书仔细查看，发现上面只说皮试过敏实验常选用前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄，易于注射，且易辨认局部反应，并没有提供其他的注射部位。那么对于这些特殊情况的皮试问题，除了腕部，皮试还有没有其他部位可用呢？ 其他可供选择的皮试部位 １、腕指横纹上三横指正中 前臂内侧下段神经末梢分布多，进针与皮纹垂直会使皮纹产生机械断裂伤，加上药物逆流阻力，产生撕裂样疼痛，可能会引起皮试假阳性反应。 而腕指横纹上三横指（病人的手指）正中为尺神经和桡神经末梢分布最少的部位，在此与腕横纹平行进针，机械损伤小，注射药液无阻力，可收到微痛和无痛效果，可防止皮试假阳性的发生，该部位值得推广。 2、双侧锁骨中线与胸骨连线内的三角区域 适用情况：出现水肿的患者。 因该区域高于心脏水平，很少发生水肿或水肿程度较轻，且该处皮肤较薄，皮肤颜色较淡，皮试结果容易判断，操作方便安全，暴露病人少，疼痛轻，病人易接受。 3、小腿内侧下1/3处 选择下肢内踝部为皮试部位，也就是小腿下1/3前内侧部位。 其优点为：下肢较上肢容易暴露，内踝处皮肤较薄，皮肤颜色淡，操作简便，成功率高。结果易判断，假阳性率低，有一定实用价值。 适用于双上臂皮试困难的患儿，同样适用于双上肢有皮疹的患儿。也适用于非水肿但双上肢需保护性约束的患者。 4、臀部外上1/4处 该部位有以下优点：
5、足背：皮肤薄，易暴露 有文献对麻疹患者选择前臂内侧和足背为皮试部位进行观察对比，认为选择足背部做皮试，结果易于判断，减少了生理盐水对照的几率，减轻了患者的痛苦，减轻了临床工作量。 6. 未出斑丘疹或斑丘疹之间直径大于1.5 cm的圆形正常皮肤区域中心 对麻疹患者在未出斑丘疹或斑丘疹之间1.5 cm以上直径的圆形正常皮肤区域，用蓝色圆珠笔画出来，在标识中心行皮试操作，此方法简便易行，提高了皮试结果判断的准确率。 7、其他部位 有研究显示在同一个体的不同部位皮试都会产生抗原抗体反应，因此理论上在身体其他部位皮试都是可以的，如中腹部、双大腿、前胸、上臂、背部等。 非经典部位皮肤皮试的原则 1、四肢微循环障碍者以躯干皮肤为主；避开关节、瘢痕部位，避开毛发、粗糙、色素较多部位；以皮肤浅、薄、嫩，易拉起的部位为佳；以皮试结果准确、易操作、病人痛苦小为原则，根据每个病人各自的特殊情况灵活选择；头面部一般不选。 2、对高度水肿的患者要选择在无皮下水肿的部位以免损伤完整的皮肤及试验药液的溢出，影响判断试验结果。 3、对意识清楚的患者，做好心理护理及耐心的解释工作，让患者从身心上接受非经典部位的药物试验，减轻患者质疑。 4、对皮疹患者，应选择无皮疹处或皮疹间较大的部位。 5、进行皮肤消毒时，避免用力涂擦，以免刺激局部皮肤造成假阳性。 综上所述，对皮试部位的选择，通常选择毛发、色素较少，皮肤浅、薄、嫩，易拉起的部位，以皮试结果准确、易操作、病人痛苦小为基础，根据每个病人各自的特殊情况灵活选择。 |
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