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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，脾虚湿盛，和糖尿病之间的关系。 你知道吗？有些人尿糖高、血糖高，是因为他脾虚，湿气太大。 也许你对此会觉得奇怪：糖尿病，不是一个燥病吗？患者应该口渴才对。既然是口渴，那怎么还会有湿气呢？湿气，应该让人不渴才对啊！ 嗯，这种想法，文老师以前也有过。 后来，随着涉猎的日益广泛和深入，我开始了解其中的原委了。 今天，我把它说给你听。 看一段医案故事吧。 话说有这么一个男子，医案记载姓郑，当时是54岁。 这个人，早在三个月前，就开始出现周身乏力、口渴不已的现象。 家里人十分警觉，一下子就想到了糖尿病。于是，患者被带到医院做检查。这一查，果然确诊二型糖尿病。 鉴于患者当时的症状，医家给开了玉泉丸加减。 按理说，这药用下去，患者应该很快好转。 但是事与愿违，患者在服用两周以后，感觉一点效果都没有。 这可咋办？得，继续求医吧。 后来，他们找到一位医家。接下来发生的事儿，让患者和家属都大呼神奇。 刻诊，患者脉象濡缓，舌质淡胖，舌苔白厚，口渴乏力得厉害。另外，经过检查，患者血糖和尿糖都超标。 当时，医家就说，你这是有湿气啊。 患者一听，笑了：我都渴成这样了，怎么还能有湿气呢？ 医家道：谁说湿气就能帮人解渴啊？ 接着，看医家书方一首—— 苍术15克，厚朴10克，陈皮10克，藿香10克，制半夏10克，茯苓15克。所有这些，水煎服，一共开5剂。 结果怎么样？患者连续服用5剂之后，就惊喜地察觉到口渴之感减轻，有了精神头，而且原先白厚的舌苔，开始变薄了。 既然如此，那说明治疗的思路对了。接着，原方基本不变，只不过去掉藿香，加入白术10克，山药15克。 患者连服10剂之后，诸证悉平，尿糖和血糖都恢复正常水平。 此后，医家嘱咐，回去用成药香砂六君子丸善后，而且一定要避免厚腻饮食。 这张小医案，记载于1998年《中医杂志》上。感兴趣的朋友，你可以去翻阅一下。 这里头是啥道理呢？我给你掰扯掰扯。 开篇的时候，我说过，有些人的糖尿病，和湿气太大、脾虚湿盛有关系。 上文医案里这个患者，你从舌脉看，确实属于脾虚湿盛。 脉象濡缓、舌质淡胖、舌苔白厚，这三个加起来，完全可以把这个问题确定下来。脾虚气弱，湿阻脉道，所以脉象濡缓。气血不足，舌体失养，所以舌质淡胖。湿浊之气上蒸舌面，所以舌苔白厚。 问题是，这个状态，是怎么引起尿糖异常，和其他糖尿病症状的呢？ 说来也好理解。你不是口渴吗？那是因为患者脾虚，脾不能很好地生成和输布津液造成的。而所谓的那些湿气，则进一步阻滞了津液的流动，从而加剧了口渴。湿气，作为一种致病因素和病理产物，起不到扶正的作用，因此是不能够帮助人们改善口渴症状的。 再看，你不是尿糖高吗？那是脾虚不能运化，水谷精微无法被身体利用，只好通过尿液排出的结果。还有一部分无法被身体利用的水谷精微，积存血液里，就成了血糖的异常。 患者不是四肢乏力吗？脾主肌肉啊。脾虚，精微物质不能如期营养四肢，患者当然乏力啊。 所以说，引起患者一系列症状的因由，就是脾虚湿盛。 我这么说，你能否理解？ 为了解决这个问题，其实医家当时用到了平胃散加减。这是常理。你再看一遍—— 苍术15克，厚朴10克，陈皮10克，藿香10克，制半夏10克，茯苓15克。 其中，苍术、厚朴、陈皮三味药组合，就有平胃散的意思（去掉了甘草而已）。平胃散，就是燥湿运脾的方子。其中的苍术，燥湿运脾，厚朴，行气消胀而除湿，陈皮，理气和胃，燥湿醒脾。 在这个基础上，用藿香芳香化湿，用半夏燥湿理气，用茯苓健脾利湿。 至于说后来加入的白术和山药，也是为了燥湿健脾。 总之，只要患者的脾湿被化解，脾的运化功能得到恢复，他的一系列症候，都会改善。 事实，也确实如此。 我把这个小医案给你解说出来，目的是想让你警醒。 你可一定要记住，如果你饮食无度、缺乏运动，最终使得自己脾虚湿盛，那你就是糖尿病的后备军之一。这个状态的形成，不是一天两天的事儿，而是长期生活习惯作用下的结果。因此，很多人属于温水煮青蛙，等到疾病形成的那一天，都不知道自己错在哪里。 另外，就糖尿病的治疗来说，虽然滋阴润燥之法，是主流，但是上文所述燥湿健脾之法，也同样值得重视。而且，对越来越多的二型糖尿病患者来说，燥湿健脾之法更是临床选项之一。对这一点，专业的读者朋友应该多加了解，从而更好地运用于临床，帮助更多患者。 好了。这个事儿，我就说这么多吧。文中配伍，非专业读者，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿孟浪试药。 全文完。  |
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