  人工授精？试管婴儿？ 不孕不育夫妇究竟该如何选择 北京中医药大学东直门医院 / 管斯琪 指导教授 / 李海松 目前，我国的不孕不育患者占到了已婚人群的 10% ～ 15%，也就是说每 7 ～ 10 对夫妇中就有一对无法生育。过去，不孕不育夫妇往往选择收养孩子，随着医疗技术的飞速发展，不孕不育的治疗方法和手段逐渐科学化、多样化，因此现在许多不孕不育的夫妇更加愿意通过治疗以后拥有自己的孩子。人工授精和试管婴儿都属于辅助生殖技术，但各自的概念、优势和适应症等不尽相同，许多朋友都听说过这两个名词，但是对它们的具体含义却“傻傻分不清”。 什么是人工授精 人工授精指用器械将已经处理过的精液（丈夫或供精者的精液），大约 0.3 ～ 0.5ml 注入宫颈管口内，以取代性交使女性妊娠的方法。下面给大家介绍一下人工授精的适应症。 丈夫精液人工授精适应症：①男性生殖器官畸形，顽固性不射精，严重早泄，逆向射精，药物、心理、生理因素导致阳痿、不射精或其他性功能障碍情况 ；②男性精液质量异常，如少精症、弱精症、精液液化不良等情况 ；③女性阴道狭窄、阴道痉挛、阴道过于松弛不能贮存精液、精子在女性生殖道中运行障碍 ；④女性宫颈功能不良或宫颈黏液异常等。 供精者精液人工授精适应症 ：①男性属绝对不育，经多方治疗无效的无精子症、畸形精子症、死精子症等 ；②男性患有严重的遗传性缺陷或遗传性疾病，或男性携带不良遗传基因 ；③夫妻间特殊的血型不相容或其他免疫性不相容因素，可致流产、早产及新生儿畸形或严重胎儿溶血症情况 ；④男性输精管阻塞、外伤或输精管结扎术后无法复通等。 提高人工授精成功率的关键之一是选择准确的授精时间 ：排卵前48 小时至排卵后 12 小时内人工授精最容易成功。 什么是试管婴儿 说到试管婴儿，很多人恐怕是想当然地以为宝宝在试管中长大，脑海中可能出现许多科幻片里面的画面。其实试管婴儿是一个大概念，包括第一代、第二代、第三代、第四代试管婴儿。 第一代试管婴儿是常规体外受精和胚胎移植技术，是目前应用最广泛的辅助生殖技术，俗称的“试管婴儿”多指这个。具体方法是首先经过药物促排卵，待卵子成熟时将卵子取出与其丈夫的精子自然结合，发育成胚胎，然后选择 1 ～ 2 枚植入女方的子宫里。 第二代试管婴儿叫单精子卵胞浆显微注射技术，与第一代的不同之处是精子和卵子在体外不是自然结合，而是使用显微操作技术将精子注射到卵细胞胞浆内，使卵子受精，受精后的过程同上，适用于重度男性不育，包括重度少弱精症、畸精症、部分无精症。 第三代试管婴儿指的是着床前胚胎遗传学诊断技术，精子卵子在体外结合形成受精卵发育成胚胎后，在其植入子宫前进行基因检测，使后代避免一些遗传疾病。 第四代试管婴儿技术是卵泡胞浆置换技术，在老化卵子和年轻卵子之间做卵核置换，以老化卵子的基因加上年轻卵子的细胞质来组成新的卵子，与精子结合后的胚胎放回女性子宫。该技术目前未广泛开展。  第一代试管婴儿的适应人群 ①输卵管梗阻的患者 ； ②不明原因不孕的患者，通过IUI（宫腔内人工授精）等治疗未能妊娠者 ； ③男方重度少弱精，或男方无精症，需经睾丸或附睾穿刺获取精子者 ； ④子宫内膜异位症伴不孕的妇女可以酌情采用体外受精 - 胚胎移植术助孕 ； ⑤排卵障碍的患者，经一般的促排卵治疗无成熟卵泡生长。 如何选择辅助生殖技术 很多人会问人工授精和试管婴儿成功率各为多少，想着医生说哪个成功率高就选择哪个。试管婴儿一般成功率在25% ～ 30% 左右，而人工授精虽然每个周期的成功率只有 10% ～ 15%，不过累计 4 ～ 6 个周期的话成功率也有 50% 左右，主要还是得看是什么原因引起的不孕症，需不需要进行高级的辅助生殖技术。试管婴儿的成功率相对人工授精肯定要高一些，因为是在体外已经形成胚胎之后再移植子宫，但二者投入的精力、费用以及带来的副作用都是不一样的。 辅助生殖技术真正的成功率主要取决于夫妻双方的年龄、不孕不育的病因等。所以诊断为不孕不育的夫妇不要第一时间就去做试管婴儿，有些通过中医药治疗就可以怀孕，可以避免创伤和降低费用，要优先给自己一个自然受孕的机会。另外，在进行辅助生殖技术的同时进行中医药调理也可以提高成功率。 中医调理有效提高受孕成功率 我的老师李海松教授在治疗男性不育方面有丰富的临床经验，根据肾虚为男性不育本质的理论，结合患者的中医证型， 处方选择“六五四二”的搭配，即六味地黄丸、五子衍宗丸、四物汤、二至丸，收到良好的疗效。 六味地黄丸功效为滋阴补肾，主治肾阴虚证，临床多表现为遗精滑泄、精液量少、弱精或精液不液化、精子畸形率增高、头晕耳鸣、手足心热 ；五子衍宗丸合金匮肾气丸则温补肾阳、益肾填精，主治肾阳虚证，合左归丸则滋补肾阴、益精养血，主治肾阴虚证，合柴胡疏肝散则疏肝解郁、温肾益精，主治肝郁气滞证 ；四物汤补血益气，主治气血两虚证，临床症见性欲减退、阳事不举、少精弱精、神疲乏力、面色无华 ；二至丸功效为补肝益肾、滋阴止血，主治肾阴虚证。 中医认为，阴平阳秘是人体的健康状态，而疾病的发生则是人体阴阳气血失衡的结果，男性不育症也是如此。治疗过程中要重视“调和阴阳”，以中药的寒热温凉、升降浮沉调整人体阴阳盛衰，泻其有余，补其不足，使人身之阴阳由“不和”变为“和合”，使不育症在根本上得以纠正，达到治疗目的。 中医治疗男性不育的研究已有两千多年的历史，目前大量的实验研究和临床报道都证实了中医药在提高精液量、精子浓度，改善精子成活率、活动率、液化情况等方面有很好的作用。将中医药治疗优势病种“男性不育”与现代医学“辅助生殖技术”有机结合起来，改善精子质量，提高辅助生殖技术成功率，是疗效颇佳的一种方法。 在临床中医药的应用中，中医药不仅可以改善男性生殖能力，还可以在女方取卵前调理女性内分泌，提高卵泡质量，胚胎移植前改善子宫内环境以及胚胎移植后提高着床率。这也是中医妇科学方面的一大重点和优势研究课题。不育症的治疗强调夫妻同治才能取得理想效果，这也是中医理论中调和阴阳的重要方面。 国家中医药管理局 主管 中国中医科学院中药研究所 主办 本文作者：管斯琪 |
|
|
