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医案分享(三十八)

 风吟楼 2021-12-03

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如果只是肚子感到胀热,可能是胃虚,也可以是积食,但是患者的描述中有刺痛感。这种刺痛感是一个很重要的信息,排除了胃虚和积食,直接指向了一个《伤寒论》中提到的概念“肠痈”,结合其他症状,处方如下。

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患者喝完第一付药就有明显的感受,对症下药其实真的不需要喝多少付药才能感受到改善,往往一付药就有明显的感受。反过来不对症下的药,不管喝多少付药都难以感受到改善。

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患者吃完两付药之后,我让他再抓三付推进效果,因为我当时开的药分量很小,主要考虑稍微开大一点药量,药店马上就不给抓药了。

在《伤寒论》中张仲景用药的分量,如果用今天国家药典的规定用来评判,差不多条条药方中的味味药都超量。例如《伤寒论》中麻黄动不动都是15克左右的用量,现在开过6克药店就不敢抓了。又如细辛,《伤寒论》中的用量通常都在10克左右,现在开过3克都不行。

这是仲景不懂用药分量吗?当然不是!仲景用量才是这味药的正当用量。可是仲景以下,经过宋明清三代的邪师各种著书立说、标新立异、离经叛道、以讹传讹之后,现在药的用量已经不复汉唐之准。

例如细辛,最早见于宋代陈承的《本草别说》:“细辛若单用末,不可过半钱匕,多即气闷塞不通者死,虽死无伤。”说得煞有介事,以一己之短见混千古之视听,不无大罪。很多年前,我试过给北京的一个患者开药方,结果用了6克细辛,患者跑了京城很多药店都不让抓,让我万千无奈。

当代中医用药分量锐减,导致很多药方没能用出“覆杯即愈”的效果。患者前后共喝八付药左右基本治愈,如果原用《伤寒论》中的药量,可能两三付即可痊愈。

【注】本文出现的药方仅针对当时的患者有效,若机械照搬套用,责任自负,本号一概不负责。

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