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慢性肾脏病，在中老年人群中非常普遍，长期以来，中医通过辨证论治，在改善临床症状、减轻蛋白尿、延缓肾功能损害等方面做出了重要贡献。其中黄蛭益肾胶囊、黄葵胶囊是比较具有代表性的，具有较多的循证医学证据。 黄蛭益肾胶囊 黄蛭益肾胶囊，由黄芪、水蛭、枸杞子、山药、薏苡仁、玄参、北沙参、墨旱莲、牛膝、车前子、紫河车、杜仲、三七、益母草、蝉蜕共15味药组成。具有补气养阴、健脾益肾、化瘀利水的功效。适用于慢性肾脏病，包括慢性肾炎、肾病综合征、膜性肾病、IgA肾病、糖尿病肾病等各期蛋白尿，属于气阴两虚、瘀血阻滞、脾肾不足、水湿内停的患者。可以改善中医临床证候，降低蛋白尿，保护肾功能，延缓慢性肾脏病进展。 患者主症表现为：神疲乏力，面色无华，腰膝酸软，泡沫尿，肢体疼痛或痛有定处或麻木，面色紫暗、肌肤瘀斑或甲错。次证表现为：面目、四肢浮肿，按之凹陷，脘腹胀满，纳呆便溏，小便短少，头晕耳鸣，口干。舌质淡红或舌色紫黯有瘀点，或舌下静脉曲张，舌苔白或微腻，脉沉细或细涩。也可根据病情、治疗情况联合西药使用减少副作用、提高临床疗效，常用于以下疾病。 慢性肾炎：黄蛭益肾胶囊，通过抗血液高凝状态，调节血栓素-前列腺素系统的平衡，改善微循环，改善血液流变学指标，双向调节细胞内环核苷酸，清除自由基，减轻自由基引起的肾损害等。进而改善慢性肾炎患者面色无华、少气乏力、纳呆、便溏、午后低热或手足心热等气阴两虚症状，减少蛋白尿、降低尿素氮、血肌酐，改善贫血，保护肾功能。研究还表明黄蛭益肾胶囊特别适用于各种肾炎迁延阶段尿蛋白持续的患者，疗效显著，远期效果稳定。 肾病综合征：黄蛭益肾胶囊+激素，可有效治疗肾病综合征，改善患者神疲乏力、五心烦热、咽燥欲饮等症状，提高血清白蛋白水平，明显降低尿总蛋白/尿肌酐、血胆固醇、甘油三酯指标，并减少激素副作用。 膜性肾病：黄蛭益肾胶囊+激素，治疗膜性肾病具有较好疗效，一方面改善患者临床症状，明显降低24h尿蛋白定量及血清总胆固醇，升高血清白蛋白水平；另一方面可改善脂代谢紊乱、促进蛋白合成，减少激素不良反应。对于长期使用糖皮质激素（如泼尼松片）和免疫抑制剂的患者，联合黄蛭益肾胶囊可减少副作用，提高治疗效果。 IgA 肾病：黄蛭益肾胶囊通过调节机体的免疫功能，可改善患者神疲乏力、五心烦热、咽燥欲饮的症状，降低蛋白尿，提高血清白蛋白及肾小球滤过率（eGFR） ，降低尿总蛋白/尿肌酐、血胆固醇、甘油三酯水平，联合激素使用可增加临床疗效并减少激素的副作用。 糖尿病肾病：黄蛭益肾胶囊通过改善糖尿病肾病患者的微循环，调节机体代谢，增强机体免疫力。进而改善糖尿病肾病患者的临床症状，减轻水肿，提高血浆白蛋白，降低24h尿蛋白定量，改善肾功能。 黄葵胶囊 黄葵胶囊，是一种以黄蜀葵花为主要成分的中药制剂，具有清热利湿、解毒消肿的功效，其在治疗慢性病肾脏病方面的临床疗效，已逐渐被众多学者所认可。其机制主要包括抑制免疫反应、减轻炎症反应、改善肾纤维化、保护肾小管上皮细胞等。黄葵成分槲皮素3-杨槐双糖苷具有抗血小板聚集、抑菌抗炎、利尿消肿等作用，可缓解血液高凝状态，改善微循环，对肾功能具有较好的保护作用。 既往meta分析认为，黄葵胶囊联合普利类或沙坦类药物，可显著降低慢性肾脏病患者的24h 尿蛋白、尿微量白蛋白排泄率、血肌酐水平，优于单用一种药物。适用于慢性肾炎湿热证，患者表现为蛋白尿、血尿、腰痛、浮肿、舌苔黄腻等。现代药理学研究发现，黄葵可抗血小板聚集、降血脂、清除氧自由基、提升超氧化物歧化酶的活性，减轻肾小球免疫炎症反应，促进免疫复合物清除、保护肾小管功能等。 临床中黄葵胶囊与贝那普利或厄贝沙坦等联用，能更有效降低患者的体重、血压、血糖、蛋白尿，保护肾功能，对延缓慢性肾脏病的进程，具有较好的治疗效果。这种疗效可能部分是通过减轻患者的炎症反应、保护肾小管上皮细胞等来实现的。 总之，二者对于符合临床症状的多种肾病均有较好的治疗作用，可单用或联合西药，能提高治疗效果，降低西药副作用，起到事半功倍的效果。 |
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