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赵某 女性 70岁退休工人，门诊病历 1992年2月28日初诊 主诉 冠心病8年，心前区疼痛2月。 患者确诊为冠心病8年，经常有心绞痛发作，1991 年冬季以来，心区疼痛每日均发，曾住外院内科一月予消心痛，心痛定等口服西药治疗仍为缓解，因之来诊。 现症 心痛彻背，每日均发，劳累或活动后尤甚，伴胸闷憋气，后脊燥热，口干苦，纳差腹胀，呃逆泛酸，心悸多梦，大便干燥，舌质红，暗，舌下络脉青紫怒张，脉沉玄。 辨证立法 心脉淤阻，气阴两虚，胸阳不振。治宜活血通脉，宣痹止痛。方用自拟葛红汤加减 处方 葛根15 红花10 川穹10 当归15 赤勺15 丹参30 菖蒲10 郁金10 羌活10 菊花10 全瓜蒌20 薤白10 柏子仁10 治疗经过 3月13日二诊 药后心绞痛程度及发作次数明显减轻。夜能安卧。大便通畅，消心痛由3片减至1片/日。仍感胸闷腹胀，心悸憋气，后脊燥热。守方加木香10 继服。 4月24日三诊 未再心绞痛，胸闷燥热均消失，停服消心痛，晨起活动后心慌气短，舌红暗，脉玄细。之心脉淤阻暂畅而气阴仍亏之象，仍守原法掺入 益气养阴之药。 处方 党参10 麦冬10 五味子10 柏子仁10 葛根15 菖蒲10 丹参30 郁金10 羌活10 菊花10 木香10 陈皮10 桔梗10 枳壳10。水煎服。 6月12日四诊 病情稳定，能操持一般家务，但过劳后仍有心清度心区疼痛，乏力，守方去木香陈皮桔梗枳壳加生黄芪20枣仁15，生山楂15，再服一个月，诸证告愈。原方加当归，川穷 全瓜蒌，薤白 木香等配制蜜丸常服。以竟全功。 按语冠心病心绞痛属本虚标实。之证。本案年老体衰，心脏气血阴阳不足。心气不足则心脉不畅，心血亏损则心失所养。气嘘血淤，不通则痛，故心痛发作频繁，且伴口苦，燥热，失眠，便秘等淤热内扰之象，祝师本着急则治其标的原则，先用自拟葛红汤以活血化淤，宣痹止痛。方中以葛根通络化淤，升津润筋为君。红花丹参活血养血为臣，当归赤勺川穹羌活菊花养血和营，通督脉，熄肝风为辅。生脉散益气生津以固本，且方中葛根，川穹，丹参，羌活。菊花经药理研究，均具有扩张冠状动脉，改善心肌供血的作用，治疗半月，心绞痛控制，停用消心痛，则掺入生黄芪，柏子仁枣仁等益气养阴安神之药标本同治。缓图竟功，可见祝师应用活血化淤法治疗冠心病时仍以辨证为主，顾护人体正气，以免犯虚虚之戒。 |
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