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患者，女，33岁，工人。1991 年9月21日初诊。主诉：多饮、多尿、多食、乏力 6年。患者 6 年前因多饮、多尿伴体重减轻确诊为消渴( 胰岛素依赖型)。又因反复发生酮症酸中毒而注射胰岛素治疗，但病情一直不稳定。近查空腹血糖 20.09mmol／L，尿糖 (+++ ～++++)，求治于中医。 现“三多”症状明显，视物模糊，乏力腿软，大便干结，二三日一解。月经量少，色黑，经期10天。每日注射胰岛素总量48 U。舌红，苔薄白，脉细弦。气阴两伤兼燥热内盛，瘀血阻络，治拟益气养阴，清热润燥，活血化瘀，方用降糖对药方加味。 组成：生黄芪30g，大生地 30g，苍术 15g，玄参 30g，葛根 15g，丹参 30g，续断15g，菟丝子 10g，枸杞子 10g，菊花10g，谷精草 10g，黄芩10g，黄连5g，黄柏10g，知母10g，天花粉 20g。1剂 / 日，水煎服。 治疗经过：服药48剂，“三多”症状减轻，体力增加，空腹血糖 17.81mmol ／L。月经仍量少，此以瘀血阻络，津液失敷为主，改用降糖活血方加味。 组成：当归10g，川芎 10g，赤芍 15g，益母草 30g，广木香 10g，生黄芪 30g，生地 30g，苍术 15g，玄参30g，丹参 30g，葛根 15g，菊花 10g，谷精草 10g，草决明 30g。1 剂 / 日，水煎服。 以上方加减再服2个月，“三多”症状消失，大便通畅，胰岛素用量减至40U／日，空腹血糖 9.71mmol／L，以后治疗过程中血糖基本波动于 11.09mmol／L 左右，未发生过酮症酸中毒，病情稳定。 本案病程6年，虽用大量胰岛素治疗而血糖仍未控制，三消症状俱现，病情顽固。从病机而言，属气阴两伤与燥热瘀血，互为因果，阴亏则燥热炽盛，气虚则血流瘀滞，燥热不除更伤其阴，瘀血不化反阻气机。从治疗而论，初诊时因燥热伤阴现象突出，诸如多饮、多尿、大便干结等，故在益气养阴基础上投以黄芩、黄连、黄柏、知母、天花粉等一派苦寒之品清热坚阴。俟三消症状控制，燥热得除，则宜以活血化瘀为主兼益气养阴。先后缓急，层次分明，不但血糖明显下降，胰岛素用量亦相应减少，由此可以体会出祝师运用降糖对药方和降糖活血方时，灵活变通的娴熟技巧。 |
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