年过50建议查查骨密度，有的人一辈子都没做过

受访专家：

茅月存，中国科学院大学宁波华美医院（宁波市第二医院）副院长、主任医师

方   挺，浙江宁波市疾控中心慢病所所长

陈剑明，浙江宁波市第六医院副院长、主任医师

费锦萍，中国科学院大学宁波华美医院（宁波市第二医院）主任医师

“不少骨折是骨质疏松导致的，但在临床中近一半患者并没有得到骨质疏松诊断就出院了，直到骨折反复发生。” 中国科学院大学宁波华美医院费锦萍教授指出，大家对骨质疏松及其危害认知不足，比如高血压、高血糖都知道要定期做检查，其实骨质疏松通过骨密度检测也能早期发现。

 

骨质疏松症最严重的危害是“脆性骨折”，就是稍微磕碰就会骨折。不仅如此，75岁以上老年人，发生髋部骨折后有20%一年内死亡；50%因此致残，生活不能自理^①。“骨折是不会死人的，但是长期卧床的并发症会增加死亡风险，就像血压高的并发症会引起致命的脑梗、心梗一样。”浙江宁波市第六医院副院长陈剑明教授举了一个例子，骨骼就像汽车的车轮，虽然轮胎破了经过修补或更换可以重新上路，但是有骨质疏松的骨骼会全部垮掉，连修补的机会也没有，即便这个车的发动机再好也走不了，患者的生活质量大受影响。

 

宁波市疾控中心慢病所所长方挺给出了这样一组数据，与心肌梗死、脑卒中和乳腺癌相比，脆性骨折导致的住院治疗次数及费用会更高，据估计我们国家在2035年和2050年，用于脆性骨折的医疗费用会高达1320亿元和1630亿元。与此同时，我们国家2015年主要脆性骨折疾病的病例数是269万例次，估计到2050年将达到599万例次。

50岁后，定期监测骨密度

“我们把人体骨骼比喻为'骨钙银行’，35岁以前不停存钱；35岁后就可能要取钱了，因为35岁就到了骨骼的峰值，之后骨量慢慢开始走下坡路，这意味着随着年龄增长，骨质疏松正在悄悄地靠近。”

 

骨质疏松症的高危人群不仅只有老年人，还包括女性绝经后、有母系家族史（尤其髋部骨折家族史）、低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动少、饮食中钙和维生素D缺乏等人群。

 

专家提醒，50岁以上绝经以后的女性，70岁上下的男性，都要纳入骨质疏松症重点监测对象，每年都要做骨密度检查，以尽早发现骨质疏松症。尤其是有过一次骨折的患者，一定要定期监测骨密度。

 

2018年公布的中国骨质疏松症流行病学调查及主要结果显示，50岁以后低骨量率和骨质疏松症患病率开始增高^②，主要与年龄增大所致的性激素水平下降密切相关。

此外，如果从症状上看，要留意以下表现：

1.  身高变矮，有的患者比年轻时矮了超过4厘米

2.  反复骨折，即便是打个喷嚏、提重物都会骨折

3.  疼痛，经常有腰腿疼痛或者已经出现驼背畸形等。

诊断后要“管起来”

找出骨质疏松的高危人群，不是吃点药或做个诊断就结束了，而是像其他慢性疾病一样，需要“管理”患者，定期监测、干预、评估、治疗，最终避免并发症出现，比如新发骨折。

 

怎么管？以最常见的吃药为例，骨质疏松后很多患者都知道要“补钙”和“维生素D”，这个没错，因为维生素D和钙的补充属于基础治疗，不管是什么治疗，这两个都缺一不可。但是不能只吃钙片，抗骨松治疗还有其他的药物，有作用于破骨细胞的，也有作用于成骨细胞的。

专家建议，对患者的管理其实还可以更聚焦，比如将筛查关口前移到社区；对跌倒的患者进行重点监测，避免骨折；提高大家对骨质疏松的科普教育，告诉大家腰腿疼及时就诊，平时要规律运动，增加骨量和肌力，形成更好的平衡功能；要加强营养，保证饮食中钙、蛋白质的摄入以及多晒太阳，增加维生素D的合成等。

提高骨质疏松防治认知，

形成一体化管理体系

“政策层面，高血压、糖尿病都已列入公共卫生服务体系中，骨质疏松作为需要长期管理的慢性病也希望早日纳入公共卫生管理中；还有的医院没有设立骨质疏松专门的科室，病人往往分散在内分泌科、风湿科、疼痛科、肾病科、骨科等多个科室；对于患者层面，不要把骨质疏松不当病，出现腰酸背痛，甚至进展到脆性骨折才去医院就诊。”中国科学院大学宁波华美医院副院长茅月存教授认为，对于骨质疏松防治要提高全社会的认知，形成统一协调、一体化的防治体系。

宁波在骨质疏松防治的经验走在全国前列，2017年就通过 “1+X”医防整合模式，将骨质疏松防治防治网络从三级医院覆盖到社区卫生服务中。今年，由中国民族卫生协会主办、宁波市骨质疏松防治临床指导中心承办、安进中国支持的宁波市骨质疏松防治标准化管理助力计划也正式启动。费锦萍教授指出，宁波的分级一体化管理已初见成效，近148个基层卫生服务中心，形成了向上转诊疑难病例，向下持续坚持康复管理，充分发挥基层卫生机构的作用，从上到下支持、推动基层骨松诊疗、管理的建设，让患者在社区，可以完成从疾病教育-疾病筛查-诊断-处方-随访的全路径管理。