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(六)炙甘草汤——妊妇耳聋便难,贫血,崩漏,闭经,产褥热

 平安健康LZJ 2021-12-04

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50妊妇耳聋便难

怀孕四月,热病伤阴,阳气上越,势必有升无降,此耳聋便难所由来也。今宗长沙法,用炙甘草汤加减。炙甘草二钱,阿胶二钱,生地黄四钱,麦门冬二钱,天门冬二钱,生白芍一钱,火麻仁二钱,人参一钱。(《南雅堂医案*胎孕门》卷八)

医案解要:妇人妊娠,一身气血集于冲任而养胞胎,阴血本有不足之势,又罹热病,伤阴耗液在所难免,肝失柔润,肝热循经上扰,耳窍失聪;气越不降,腑气不通又血虚津亏故作便难。由此看来,耳聋便难二证均因阴血亏损所致,故用炙甘草汤加减。因属热病伤阴,故方中酌减桂枝、生姜、大枣等温热之品;另加天冬、白芍等养阴之品,是方温而不燥,滋而不腻,使药与证情相符,陈氏用之有理。名医经方验案

51贫血——门纯德医案

,女,31岁,19691012日初诊.患者一年前自觉全身乏力,头晕耳鸣、心悸气促、失眠多梦、饮食日减,后因牙龈、鼻腔多次出血就诊,经医院诊断头再生障碍性不良性贫血。经服用多种维生素、力勃隆及三碳酸腺苷等西药治疗四月余,血色素仍在6克左右,入院2月,输血四次,血象变化不显著,于1012日邀中医会诊患者面色苍白、、齿龈糜烂,上肢及前胸紫瘢满布,精神不振,舌胖嫩苔白,脉芤而软。诊前鼻衄三次,遂处十灰散:荷叶、川军、大小蓟、栀子、棕皮、茜草、茅根、侧柏叶、丹皮各10克,烧炭存性为粉,每日服3克,以淡醋汤送服,服三日后,鼻衄已止,遂改处方如下:第一方:炙甘草10克,生地黄15克,麦门冬15克,阿胶12克,生白芍12克,牡蛎12克,麻仁10克,龟板胶10鹿角胶12克、五味子3克、红枣10枚,水煎服.

第二方:人参6克(另煎兑入)炙黄芪15克,茯苓15克,全当归15克,白术12克,广木香6克,龙眼肉12克,白芍15克,陈皮9克,炙甘草10克,水煎服。

第三方:生、炒白术各15克,茯苓10克,党参30克,陈皮10克,炙甘草10克,山药24克,干姜6克,水煎服。

上三方交替服用,每周复诊一次,服三月余,中间偶因外感和输血反应停药数日,患者精神日见好转,纳谷亦香,复查血色素已达11克,嘱服上述三方再坚持三月,症状大部份消失、出院.嘱勿孕,勿过劳,慎饮食。

1972126日复查,一般状况良好,血象接近正常,已恢复全日工作.

按:再生障碍性不良性贫血,是血液系统病中比较多见的一种。类属于中医的血证虚劳.余治疗本病十三例,结合治疗其它虚劳病的体验,认为虚劳为病,大都由内伤而起,少有外邪,而且偏阴虚者多,治疗有三法:一补阴,即滋其阴而虚火自降,如壮水之主,以制阳光',服药要大剂久服,因阴无速补也,二宜补中,安谷则昌'精生于谷,饮食多自可生精化血,故日调脾胃以安五脏。仲景治虚劳,惟用甘药,阴阳形气不足者,非甘不可,三宜调摄,虚劳之病,伤于酒色、郁怒者良多,犯于七情者,非针药可治,既使药而近愈,不慎调理,极易复发,故临床须多嘱病家,消避情志,随遇而安,宜静宜清,不劳形,无摇精,大命不倾。是案先行凉血止血,血止之后,以复脉汤以益阴,师归脾以养血,后以异功散化裁以培土健中,不离三法,确有复效.名方广用

论:心悸,气促,脉芤而软,虽不言结代,此有心悸证,脉必结代。脉芤为血虚。面色苍白,此亡血木枯,不能华色。而齿衄唇炎,应该是火气上逆之象。也就是亡阴木枯于下,而火失藏则泄于上。炙甘草汤,还真是治贫血的专用方。脉空者,必火逆不降,火不下降,则不能生土,而无化源。

肝主血,血行则肝气疏,血郁不行,则肝气郁竭。若脉空无血,则肝气迫急,升而不能,则冲而心悸。炙甘草汤,心主血脉,脉空则结代。所以,结代与心悸,都是一个病理。结代为心之动止,而悸为肝木之郁冲,皆因脉空血枯也。阴阳相贯,如环无端,血行则肝疏,而脉无气,血不独行,炙甘草汤,麦冬润肺燥,人参补气以化津,则肺朝百脉,气血充足而复脉也。营血左升则卫阳出,气化津右降而为水,此即是一气周流之理,升即为泄,降即为藏。

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52崩漏——班秀文医案

农某,女,32岁,小学教师。3年来经行前后不定,量或多或少,色暗红而夹有紫块,每次持续7-12天始净。本次经行已8天,仍淋漓不绝,色暗淡,夹小块,小腹绵绵冷痛,苔少舌干,脉涩而不匀。证属阴血亏虚,气虚不摄血。拟益气养阴、补血止漏之法为治。太子参15g,生地黄20g,炙甘草12g,麦门冬10g,阿胶12g(烊化),老姜炭2g,肉桂丝2g(后下),益母草10g,冬大枣2g。每天水煎服1剂,连服3剂而漏止。以后复以《金匮要略》胶艾汤而善其后。

原按本方乃根据《伤寒论》之炙甘草汤化裁而来。复脉汤本为治伤寒脉结代、心动悸之主方。本例多年经漏过多,脉涩不匀,乃气血已虚之证。本方去桂枝、生姜之温通,改肉桂、姜炭之温涩,加益母草,化瘀不动血,止漏不留瘀。摘自:班秀文,班秀文妇科医论医案选.北京:人民卫生出版社,198721-22.经方治验妇科疾病

论:木枯陷下,则行疏泄之令,枯则经少,泄则量多,所以前后不定,量或多或少,或淋漓不绝。脉涩不匀,此为血虚之脉,脉虚空而不充满也。炙甘草汤,滋风木而降肺气。木气升则漏自止。

肝主藏血,心主血脉,而脉气流行,皆营卫之气也。肝气失藏,则病血虚,而经脉虚空,不能流行,则为虚劳也。炙甘草汤,先复脉流行,再滋肝藏血也。所以津血之阴液俱能补也。

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53闭经——钱伯煊医案

朱某,女,24岁,未婚。初诊:19611128日,闭经余年,以往月经周期30天,7天净,量多,末次月经去年9月份。现头晕耳鸣,心悸,胸闷胁痛,腰腿酸痛,泛酸纳差,颧赤易汗,夜寐多梦,小便频数,舌苔白、中剥有刺,脉细促数。病属气血虚损,经脉失养,以致月经不行,治以补气养血,以满经脉,方用炙甘草汤化裁。处方:炙甘草3g,麦冬6g,桂枝4.5g,阿胶12g,白术9g,五味子6g,大枣3枚,人参6g,清半夏6g,川断12g,桑寄生12g,白芍9g6剂。

二诊:125日。精神较振,腰酸减轻,少腹作胀,自汗少寐,胃纳渐佳,二便如常,舌苔薄白腻,根微黄,脉象细数,再从前法加减。处方:白术9g,炙甘草3g,白芍9g,五味子6g,生牡蛎15g,磁石15g,丹参9g,制香附6g,木香4.5g,小茴香3g,阿胶12g,大枣3枚,12剂。

三诊:1219日。经闭余年,服药18剂,月经昨晚至,量多,色鲜红,夹有少量血块,腰腹酸痛缓解,心悸烦躁,浮肿自汗,舌苔薄白,脉象沉细,药既应病,再从前法加减。处方:白术9g,扁豆衣9g,白芍9g,五味子9g,生牡蛎15g,磁石15g,丹参9g,黄芪9g,川断12g6剂。

四诊:196214日。上次经行5天净,自汗已减,头晕腰胀,腹稍胀,舌苔薄白,脉象沉细。今值经前,治宜养血调经。处方:柏子仁9g,川断12g,白芍9g,丹参9g,制香附9g,橘皮3g,浮小麦15g,卷柏9g,泽兰9g,远志6g,夜交藤12g6剂。

以后宗此法治疗2个月,月经于117日、214日均能正常行经。摘自:中国中医研究院西苑医院,钱伯煊妇科医案,北京:人民卫生出版社200631-32.经方治验妇科疾病

论:闭经半年,此也是血脉空虚,所以心悸胸闷。易汗者,心火不降而蒸泄也。炙甘草汤,补津血而降心肺。肝血收藏,经血自来。炙甘草汤,也是闭经的神方,也是血虚的神方。

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54产褥热——大塚敬节医案

产褥热所致浮肿、悸动、脉结代

在东京某妇产科医院住院的患者邀请我往诊。从医生的道德上讲,没有该医院院长的许可,不能去出诊,所以我拒绝了。但是第二天即得到了院长的许可,便去出诊。

患者为三十八岁妇人,十二天前在该医院分娩,过程不很顺利,全身出现高度浮肿,呼吸困难,昨晚一夜未睡,并且体温超过39.0℃,口渴,每次少量而不断喝水,脉结代,脐上悸动明显,大便靠灌肠排出。

患者言语也很困难,因浮肿眼睛无法睁开,舌不见乳头状结构裸赤而干燥。这样的状态已经持续四五天,病情渐渐恶化。

我以脉结代、悸动为应用指征投予炙甘草汤治疗。此时有些在意的是其体温超过39.0℃这一点。《康平伤寒论》中有伤寒解后,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之的记载,是指在热退之后,出现脉结代、心悸动时使用炙甘草汤。

但是服药后,至傍晚时心情好转,当晚,伴随着大汗出,体温下降,安然入睡。胸闷也好转。第三天我往诊时,浮肿大部分退去,眼睛可以睁开了,心情也很愉快。只是体温仍在37.4-37.5℃

这天遇见了该院院长,院长得意地说洋地黄真是有效,患者明显好转了。好像并不认为这是汉方的效果。当然,怎么说并不重要了。

是什么起了效,大概上帝是知道的。我这么想着,就回去了。

这件事后,该患者全家都成了汉方迷。

像该患者这样的产后发热,还有使用三物黄苓汤和小柴胡汤加地黄治愈的病案。《汉方诊疗三十年》)临床汉方应用解说

论:产后,脉有结代。此为亡血,血脉空虚。所有的证产后亡血,脉有结代为主要依据,用炙甘草汤。产后亡血,则津与营血伤也,炙甘草汤,真是阴虚之方。肺为水上之源,气化津而右降,阿胶养血以复脉,则气附血左升。气能周流,则热退病愈。

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