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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医藏象生理学》 你好，我是中医人，文君然。 前几天，我浏览后台留言，看见有读者朋友提出一个问题，就是每天早晨起来，必然咳嗽一阵，吐痰较多，白天的时候，又感觉没啥力气。他问我，这是怎么回事，应该如何应对。 看到这个问题，我第一时间想到的，就是脾虚湿浊上犯。 来吧，我给你说个真实的医案故事。我们再来感受一下。 话说有这么一个人，女性，当时是60多岁。 这个人，有一点慢性支气管炎，据说不算太严重。 但是，长期以来，此人就是爱咳嗽。尤其是早晨起来以后，肯定要咳嗽，咳出的痰又多又黏，色白。 不过，早晨这个劲儿一过去，她就会好不少。第二天，还是如此。 为了能改善这个毛病，患者用过不少药物。抗感染药，化痰止咳药，都尝试过，效果不好。 后来，此人就尝试投中医治疗。 刻诊，见患者舌质淡，苔白腻，脉虚弱。细问得知，患者白天的时候容易乏力、食欲不佳，少吃一点东西就可能感到胃胀。在进行剧烈的身体活动后，咳嗽咳痰现象会加重。 了解到这些情况以后，医家果断书方一首，但见—— 茯苓15克，党参30克，莲子15克，薏苡仁30克，砂仁6克（后下），桔梗15克，杏仁10克，白扁豆20克，炙甘草6克，白术10克，山药20克，紫苏子10克，陈皮6克，大枣20克。 所有这些，水煎服，每日一剂。 结果如何？患者服用1周以后，症状逐渐有所减轻。 这时候，医家根据患者情况，稍作加减，继续调养。 大概三周以后，患者症状基本消失，生活恢复正常。医家嘱咐，用香砂养胃丸善后调养。 这就是医案的基本经过。此案，当初在学习古方参苓白术散临床运用的时候，我们的老师曾经拿来和我们解析过。我在这里，不过是转述而已。 这里的道理，我想和你简要说一说。 你记住，在中医里有一句话，叫做脾为生痰之源，肺为储痰之器。感觉肺子里总有白色黏痰，要考虑是不是脾虚所致。 为什么这么说啊？从中医藏象理论角度来衡量，脾是主运化的。脾虚，就运化失常。运化失常，津液得不到很好吸收和利用，就容易形成痰湿。所以中医讲，脾是生痰之源。 但是呢？生出来的痰湿浊邪，却不在脾里呆着，而是来到肺部。这就是人体的一般规律使然了。这个时候，肺就像一个痰盂儿，里面满满登登地装着痰浊。 这个时候，患者就会咳嗽、多痰。痰色多白，质地黏稠，相对容易咳出，有的甚至多泡沫。 所以，中医讲，肺为储痰之器。 这么一看，如果一个人总是痰多，爱咳嗽，同时伴随脾虚的一些症候，比如说乏力、便溏、食欲差，舌质淡，脉象细濡，或者细弱，或者细滑，舌苔白腻而厚，甚至白腻有裂纹，那就要考虑“脾虚痰浊上犯于肺”的问题了。痰，看起来源于肺，实际上却源于脾。 以上这些情形，在谁的身上多见呢？就是广大的慢性支气管炎患者。上文医案里这个患者，就属于这个情况。 此时怎么办？健脾利湿，化散痰浊是必由之路。 我们来看看上文医案里的方子吧—— 茯苓15克，党参30克，莲子15克，薏苡仁30克，砂仁6克（后下），桔梗15克，杏仁10克，白扁豆20克，炙甘草6克，白术10克，山药20克，紫苏子10克，陈皮6克，大枣20克。 这里头，党参、莲子、白扁豆、白术、炙甘草、山药、大枣，用于健脾益气，陈皮、砂仁用于行气，令补而不滞。脾气强大了，它才能恢复运化，减少痰浊的生成。 对于业已形成的痰浊，全方用茯苓、薏苡仁利水除湿，用紫苏子降气化痰。 此外，用杏仁降气、止咳、平喘。 桔梗，作为舟楫之药，将药性带入肺部，从而更快地改善患者症状。 我这么说，你懂了吧？ 这里头用到的，其实是参苓白术散加减。参苓白术散，是一张中医人熟悉得不能再熟悉的方子，出自《太平惠民和剂局方》，基本构成，就是莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人参、甘草、白术、山药、大枣和陈皮。上文医案里的配伍，基本就是原方的应用。参苓白术散治啥的？简单说，就是治疗脾虚湿盛的。它完全符合医案里患者的病因病机，所以可以拿来大胆应用。 看到这里，你是不是也明白了，造成早晨咳嗽痰多的因由之一了呢？ 当然，这只是诸多因素之一，不可能代表所有的患者。但是我觉得，这部分患者，人数庞大，而且越来愈多。主要表现，我再说一下，就是痰特多，色白，黏稠，容易咳吐，同时便溏、大便不规律、容易乏力、腹胀，有的属于直肠子，吃完就拉，有的则干脆没啥胃口，不爱吃饭。舌苔，往往白腻，或白厚，有些人甚至在白厚腻苔的中间，来一道裂纹，舌头周边有齿痕。 这样的读者朋友，我建议你能去好好看中医，若症候符合，不妨借参苓白术散加减应对。当然，这一切，一定要在中医师的辨证指导下来进行。 好了。关于这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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