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一周解决乙肝肝硬化大量腹水 11.26（2021.11.26） 刘某某，男，48岁，肝硬化大量腹水 辰下：腹胀，纳可，口稍干苦，夜寐可，大便稀，小便正常（利尿剂） 舌脉：舌质淡，苔薄白腻，左脉弦滑，关稍浮，右脉弦细，寸关浮；腹围104cm 中医分析： 1、舌质淡，苔薄白腻，结合腹胀，考虑阳虚水停； 2、口干口苦，左关稍浮，考虑湿蕴少阳化热，胆热上炎； 3、大便稀，结合舌质淡，结合脾主少腹，故考虑脾虚不运； 4、肝硬化晚期，肝病及脾，肝病及肾，故考虑脾肾不足，血不利则为水； 5、右寸关浮，提示气机升降异常； 治疗：温脾益肾，行气利水，宣降肺胃 方药：苍牛防己汤加减 处方如下：苍术， 白术， 黄芩， 桑白皮， 白芍， 牛膝， 防己， 大腹皮， 牡 蛎，泽泻，菟丝子，黄芪， 麻黄 按语：根据肝硬化晚期，肝病及脾，肝病及肾，血不利则为水的思想，选择方药中的苍牛防 己汤加减；因口干口苦，结合左关稍浮，右寸浮的特点，考虑肝肺内有郁热，加用黄芩，同 时根据右关浮的特点，加用桑白皮白芍酸敛肺气，下肺胃之热，且白芍还具有利水的功能； 其肝硬化基础，加用牡蛎联合泽泻软坚利水；而善治水者不治水而治气，患者虽然无明显虚 证的临床表现，但结合辨病的思维，加用黄芪避免大腹皮行气而破气，同时黄芪补气利水， 搭配其他寒凉药物，补气而不增热；而右寸浮，根据因势利导的思想，加用麻黄配合桑白皮 宣肺利水，同时麻黄配合苍术化湿利尿； 11.30 腹围97cm， 无不适，脉滑数，右浮 根据右脉浮，尤其右尺浮的特点，中医在原方基础上去菟丝子加用肉桂引火归元 12.04 继续原方治疗，腹围89cm，腹水B超提示少量腹水（2cm） 呋塞米20mg qd，螺内酯 60mg qd，白蛋白10g qd 中西医结合起到承上启下的作用       |
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