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从6个方剂中体会“阴中求阳，阳中求阴”的奥秘 医承有道每天学点中医干货，零基础也能轻松入门！这里是中医人的成长家园，提供专业、实用的中医知识！ 导读：如何在临床上灵活运用“阴中求阳，阳中求阴”？是否发现有时相同的药方，剂量变化一下，治病就不同了？且看焦老细细道来！ “阴中求阳，阳中求阴”这句话，是张景岳先生在“新方八阵”的“补阵”中提出的。 原话为：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”这是阴阳学说指导临床治疗的良好例子。 具体些说，这是《黄帝内经》“用阳和阴，用阴和阳”，“阳病治阴，阴病治阳”，“因其衰而彰之”，“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”等治则的变化运用和进一步发挥。 补法是治病八法中的一个大法。补阴法、补阳法又是补法中的重要方法，它比补气法、补血法更为深入，更为复杂，运用起来更为困难，但气血阴阳、阴阳气血是密不可分的。 所以张景岳说：“气虚者，宜补其上，人参、黄芪之属是也；精虚者，宜补其下，熟地、枸杞之属是也；阳虚者，宜补而兼缓，桂、附、干姜之属是也；阴虚者，宜补而兼清，门冬、芍药、生地之属是也，此阴阳之治辨也。 其有气因精而虚者，自当补精以化气；精因气而虚者，自当补气以生精。又有阳失阴而离者，不补阴何以救散亡之气；水失火而败者，不补火何以甦垂寂之阴。此又阴阳相济之妙用也。” 又说“以精气分阴阳，则阴阳不可离；以寒热分阴阳，则阴阳不可混。此阴阳邪正之离合也。” 这些理论看起来好像难以捉摸，实际是中医观察疾病变化的客观规律，用现代话说，就是具体矛盾具体解决，中医治病必须按客观规律办事，不能差半分毫厘。 有一次，一个朋友给我讲一个故事，说他特别爱吃一个厨师做的炒油菜，于是向厨师请教做炒油菜的方法，厨师很详细地讲述了做法，回到家里就亲自动手做了起来，但做一次不行，做两次不行，总做不出厨师那样的美味。于是又去请教于厨师。 厨师说这一次您动手做，我在旁边看吧。厨师看其炒的过程，都符合要求，只是一样不符合，即油菜下锅前不是泡在水中，而是事先洗净又控干的。于是把油菜仍泡在水中，等下锅时用手捞出，马上下入锅中，炒好一尝，果然鲜美可口。 炒菜的方法差一点，味道即不一样，中医治病用药更不能有偏差，有时就是相同的药方，剂量变化一下，治病就不同了。 下面就补阴补阳之法，常用于虚劳、痨瘵等病，举数方分析如下。 小建中汤 出自《金匮要略·血痹虚劳病》篇，治疗“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸痛、手足烦热、咽干口燥”。方药组成有：桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣、饴糖。 本方重在补阳，但体现了阴中求阳，阳中求阴。 桂枝、白芍一阴一阳，调和营卫；甘草、饴糖一阴一阳，补和营卫；生姜、大枣一阴一阳，宣和营卫。这些药互相生化制约，酸甘合化生阴，辛甘合化生阳。 又本方既符合《内经》“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药”之旨，又合乎“劳者温之”之治则。 曾治一高中学生，男性，一年多来，长期低烧，面黄肌瘦，鼻衄，少腹拘急而痛，曾在北京各医院请中西医诊治，且有的中医开的药方价钱很贵，但仍久治无效。 我按“虚劳”治之，与小建中汤，服后即效，经服二三十剂，很快痊愈，以后继服薯蓣丸而收功。 八味肾气丸 出自《金匮要略》，原文是：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味地黄丸主之”。方药组成是：熟地240克，丹皮90克，山萸120克，泽泻90克，山药120克，茯苓90克，附子30克，肉桂30克（原方熟地为生地，肉桂为桂枝，后世均改为今方）。 这八味药，非常清楚地体现了善补阳者必于阴中求阳的精神。本方是补阳之剂，但是在大量补阴的基础上来补阳。熟地是大量的，但是，是为了用附子，是阴中求阳。 方中都是一对一对的，都是一补一泻，一温一凉，一走一守。山萸补，泽泻泻；熟地温则丹皮凉；山药健脾，茯苓利湿；附子走而不守，肉桂守而不走……都互相制约，这就是阴阳学说的具体体现。说明了阴阳互根，阴阳相助，阴中求阳的道理。 例如油灯的油将尽时，一下加许多油，可使灯火淹灭，这时如一边加少量油，一边拨长灯捻，既添油又拨灯，灯就越来越亮。这就可帮助理解八味丸于阴中求阳的道理。 薯蓣丸 出自《金匮要略》，原文是：“治虚劳诸不足，风气百疾。” 方中用了大量山药，其他药味尚有：人参、白术、茯苓、甘草、当归、芍药、川芎、生地、麦冬、阿胶、干姜、大枣、桔梗、杏仁、桂枝、防风、神曲、柴胡、白蔹、豆黄卷。 本方中的甘草用量仅次于薯蓣，体现了“将以甘药”的精神，抓了后天之本，化生气血之源。 先天之本是精气之源，故方中有生地、阿胶。抓后天补先天，以后天来育养先天，山药本来是静药、阴药，得人参、甘草、桂枝等阳药之气味而能补气血，所谓“阴得阳升则泉源不竭”。 总之，阴是基础，基础固才能发展阳气。 大补元煎 这是张景岳补阵中的第一个方剂，治男妇气血大坏、精神失守等。 方中特别说明人参必要时用至2～3两，熟地必要时可用至几两。方中尚有山药、杜仲、当归、山萸、枸杞、炙甘草。 此方也是气中有血、血中有气，也即阳中有阴、阴中有阳，能体现“阴中求阳、阳中求阴”的原则。 右归丸 这也是张景岳的方剂，治元阳不足。方剂组成为：大熟地、山药、山萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附片。 方剂特点是，用大量的熟地，中量的当归，其余是一般量。 本方旨在补阳，治元阳不足，故而用了附子、肉桂，但又用了大量的滋阴药，体现了他自己提出的“阳得阴助则生化无穷”的观点。 左归丸 亦是张景岳的方剂，治真阴、肾水不足。方剂组成：大熟地、山药、枸杞、山萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。 本方特点是：补肾用了大量熟地，滋阴用了龟板胶。鹿角是补阳的，但做成胶，又有益阴的作用。鹿角胶是为了鼓动龟板胶更好地生阴而设。 故本方偏于治真阴、肾水不足。 熟地、龟板胶、菟丝子、山萸肉补阴填精；山药补脾生精，张锡纯认为，“山药色白入肺，味甜入脾，有黏汁入肾”，配以熟地、山萸肉入肾，用牛膝引药下行而补肾阴。 在大量补肾阴药中，又配鹿角胶、枸杞等温性药，方中的温性药、阳性药有升发的意思，这样才能达到“阴得阳升则泉源不竭”的目的。 张景岳的左归丸、右归丸，就体现了他自己提出的“善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴”的观点。这一观点给后世以很大影响。 病例举隅 阴中求阳，阳中求阴的治疗原则，在临床的治验案例中，更可具体体会。 如杨××，男，47岁，胃手术后由于输血浆而发生过敏性休克，用西药抢救已7天，但血压仍不能维持，须用大量升压药来维持，每500毫升液体中需加入10支多巴胺、2支阿拉明，滴速25滴／分，才能维持90～100／60～70毫米汞柱。白细胞很高（66900／毫米3）。 我去会诊时，见病人恶寒喜暖，身盖棉被仍觉发冷，目喜闭，口渴思热饮，无汗，口唇、舌上满布疱疹，颊内及上腭均有发白口疮，舌苔白厚少津，脉弱而迟缓。 辨证：病入少阴，心肾两虚，虚火上炎。 治法：温肾助阳，引火归源，佐清心热。 处方：麻黄附子细辛汤加味。 生麻黄5克，制附子3克，细辛3克，紫肉桂3克，生、熟地各10克，连翘10克，川黄连6克，桑螵蛸10克，西洋参10克，覆盆子10克，生白芍10克，木通6克 方中附子壮少阴之阳、温少阴之经，麻黄温通太阳之经，使少阴寒邪从太阳外出。细辛辛而能润，斡旋于附、麻之间。此三味是主药，温经而使阳回，邪外出而真阳不损。 用桑螵蛸、覆盆子补肾缩尿、摄固膀胱以保津液。生熟地复肾阴而达“阴中求阳”之效。西洋参扶正气、生津液、除烦渴、降虚火。紫肉桂补肾阳，守而不走，引火归源，治口舌生疮之本。此六味为辅药。 生白芍酸敛益阴，助熟地生精复阴，柔肝以防肝之动。川黄连、连翘清心解毒，治口舌生疮之标。此三味为佐药。 木通导心热下行而不伤阴（配生地），治口舌生疮之标邪。 患者服1剂，升压药即减少一半；服3剂后用很少升压药，每1000毫升液体中仅用2支多巴胺、2支阿拉明，滴速15滴／分；6剂后病痊愈。 此治验案例，也体现了“善补阳者必于阴中求阳”的精神。 我们学中医分析处方，要着重于内在的联系、组织。药方的差别，疗效的好坏，办法的多少，就在于运用中医理论是否熟练。 阳中求阴，阴中求阳，是《内经》阴阳学说和治则的具体运用，是补法中补阴、补阳法的深入与发展。 张景岳对《内经》是有功之臣，应学习他的精神，在继承发扬祖国医学的工作中做出贡献。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产的任何责任！一切遵医嘱，切不可给自己妄下诊断。 中药补肾不能“左右傻傻分不清” 普陀区中心医院中医认为，肾为“先天之本”。肾的主要生理功能是藏精，主生殖与生长发育，主水，主纳气，生髓，主骨，开窍于耳，其华在发。肾位于腰部，左右各一，左属水，为肾阴，又叫“元阴”、“真阴”，是人体阴液的根本，对各脏腑组织起着濡润，滋养的作用；右属火，为肾阳，又叫“元阳”、“真阳”，是人体阳气的根本，对各脏腑组织起着温煦、生化的作用。 肾阴和肾阳在人体内是相互制约，相互依存的。明代医家张景岳据此提出了“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”这一治疗肾阳虚或肾阴虚的基本法则，并创立了“左归饮”和“右归饮”。后人为使用方便，将其改为丸剂中成药，即“左归丸”与“右归丸”。 左归丸用于滋肾补阴，证见真阴不足，腰酸膝软，盗汗，神疲口燥。其方由熟地、菟丝子、怀牛膝、龟板胶、 鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子等8味药物组成。方中重用熟地滋肾填精，大补真阴，为君药。山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞补肾益精，养肝明目；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义，均为臣药。菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，俱为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。左归丸由大家熟悉的六味地黄丸化裁而成。张景岳认为：“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”（《景岳全书·新方八阵》），故去“三泻”（泽泻、茯苓、丹皮），加入枸杞、龟板胶、牛膝加强滋补肾阴之力；又加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴。本方纯补无泻、阳中求阴是其配伍特点。 右归丸温补肾阳，填精止遗。用于肾阳不足，命门火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。其方由熟地、川附子、肉桂、山药、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲炭等10味药物组成。方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中之元阳，温里祛寒，为君药。熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之义，为臣药。佐以菟丝子、杜仲补肝肾，健腰膝；当归养血和血，与补肾之品相配，以补养精血。诸药合用，肝脾肾阴阳兼顾，仍以温肾阳为主，妙在阴中求阳，使元阳得以归元，故名“右归丸”。 中医认为左为阴，右为阳，左归补阴，适用于肾阴虚，侧重填精补血；右归补阳，适用于肾阳虚，侧重温肾壮阳。虽同用于肾虚，然二者处方组成不同，主治证候不同，故使用时要辨证服用，最好是在中医师药师的指导下使用，才能取得满意的临床效果。 ■ 中国医药工业信息中心采编 （上海医药特别支持） 左归丸和右归丸的区别和用法脉学上讲“肾中之元阴，当候于左尺;肾中之元阳，当修于右尺。”这就是说，左手尺脉候肾阴(水)之征，右手尺脉候肾阳(火)之征。故张景岳将补肾阴的方药定名为左归丸，补肾阳的方药定名为右归丸。从此，中医补益方剂又多了一份套餐——左归丸和右归丸。 左归丸和右归丸释义 左归丸： 组成：大怀熟地(240克) 山药(炒，120克) 枸杞(120克) 山茱萸(120克) 川牛膝(酒洗蒸熟，90克) 鹿角胶(敲碎，炒珠，120克) 龟板胶(切碎，炒珠，120克) 菟丝子(制，120克) 功用：滋阴补肾，填精益髓。 主治：真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。 右归丸： 组成：熟地24 山药12 山萸肉10 枸杞子12 菟丝子12 鹿角胶12 杜仲12 肉桂5 当归9 熟附片6 功用：温补肾阳，填精益髓。 主治：肾阳不足，命门火衰，神疲气怯，畏寒肢冷，阳痿遗精，不能生育，腰膝酸软，小便自遗，肢节痹痛，周身浮肿;或火不能生土，脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶腹胀，或翻胃噎膈，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作。 左归丸和右归丸的区别和用法 补肾分补肾阳和肾阴，那么怎么补肾才不失偏颇呢?明代名医张景岳吸取前人经验，在其著《景岳全书》中写道：“左归丸，治肾虚腰痛，真阴不足，壮水之主， 以培左肾之元阴，而经血自充。右归丸，治肾虚腰痛，真阳不足，益火之原，以培右肾之元阳，而神气自强矣。”左肾藏元阴，右肾藏元阳之说，可溯源至《难经三十六难》“肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。”又云：“命门者，诸神精之所舍，原气之所系也。”而张景岳所著之《质疑录》则明确提出：“左肾主真阴，右肾主真阳。”"既如此，滋补肾阴曰“左归丸”，补益肾阳曰“右归丸”，便顺理成章了。 张景岳从《金匮要略》肾气丸与《小儿药证直决》六味地黄丸中分别化裁出右归丸和左归丸。这并非是对金匮肾气丸与六味地黄丸的否定，而是发挥与提高。他认为，既然是补肾，就不应有清泻之品，如前两首方剂中的丹皮、泽泻、茯苓，而应以气味纯厚的药物为主，如左归丸和右归丸中的熟地、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶等，此六味药物以甘温性味为重，是填精补肾之上品。若加入龟板胶、川牛膝为左归丸，重在滋阴补肾，填精益髓，方中鹿角胶、龟板胶，阴阳双补，补阴药中佐以扶阳药，可起“阳中求阴”之效。若加入肉桂、附子、杜仲、当归为右归丸，重在温肾壮阳，填精止遗，方中扶阳药中配以滋阴药，可收“阴中求阳”之效。由此可知，张景岳创拟的左归丸和右归丸，包含有阴阳互根、连绵不止的生生之意。 服用左归丸和右归丸先辨阴阳 那么服用左归丸和右归丸前如何辨别肾阴虚、肾阳虚呢?一般来说，中医认为，肾阴虚的临床表现为.腰酸腿软、烦躁、手心发热、爱出汗，也就是表现出“阳”的症状；肾阳虚的临床表现为腰痛而且发凉、手脚冰凉、尿频，也就是表现出“阴”的症状。中医也叮嘱，服用左归丸和右归丸之前，一定要先辨阴、阳。 治法滋补肝肾。
上次课讲到六味地黄丸的主治证候分析。它由两个部分构成。一个部分是一种肝肾阴虚的基础见证，也就是肾精不足。再加上阴不制阳的虚热内扰，这两部分构成。 这个方是个基础方，从配伍来看，有两队药。第一组，以补为主的药，君药熟地，熟地能够滋补肾阴，又能养肝血，体现肝肾同治，也针对了肝肾同源，称它为填精补髓，不仅是滋肾阴，补肝血，能够填肾精。这是熟地作为君药。君药在方中用量一般最大。 臣药，山茱萸和山药，山茱萸和山药分别用来补肝补脾，这方说起来它三补，肾、肝、脾兼顾。实际上它不能说它同时补肾、肝、脾，而是围绕着肝肾阴虚，通过补脾，通过补肝，来加强补肾作用，应该是这样解释。这两个说法思路不同的。过去都说三个同补，那似乎就是这个方里也能补脾，有能补肝，应该说它不是这个同补，是通过补脾补肝来间接地增强补肾作用。围绕还是肾阴虚、肾精不足。山茱萸是酸温的，可以补肾精，补肝血，它补肾精的特点，它酸收，有个收涩肾精的作用，又能补肝血。 山药，能补脾，能够固肾，山茱萸补肝是针对肝肾同源，精血同源，山药补脾是考虑到脾为后天之本，脾气充足了，五脏六腑之精下归于肾，能够增加滋养补益肾精的作用。所以这三味药，山茱萸山药是臣，熟地君药，君臣药结合，体现了肾、肝、脾三阴并补，其目的是补肾。所以它补肾为主。 这三补之外，六味地黄丸又配伍三泻。三泻是属于佐药。其目的是考虑到正虚以后，相应会产生病理产物。有虚中兼实，因虚致瘀，产生病理产物的一个消除问题，第二个是为了对于补益药物，用的时间可以长久一些，适合缓治，缓图，所以能够使得补而不滞，滋而不腻。总的来说，三泻作用，既有协同作用，又有佐制作用。 具体来讲，泽泻和熟地相配的话，体现出它能够泄肾浊，以前说到肾阴不足可以产生肾浊，这是它的协同的一方面。同时有泽泻的淡渗，减少熟地的一种滋腻。 丹皮，它有凉血、清热作用，特别治疗血热，虚热常用。所以针对这个虚热内扰，它可以有清肾虚所产生的虚热作用。第二，它和山茱萸相配，山茱萸酸温，入肝肾经，丹皮入肝经，能凉血。能制约山茱萸的温性。所以它也存在一个相互既协同又制约这个关系。 茯苓是淡渗利水的药，和山药相配，使山药的补脾能够结合健运。单补脾，不健运，服用长时间，可以使悳脾胃气机壅滞，用茯苓的健运和山药的补脾合作。体现出健运、补益相结合。而且茯苓淡渗利水，也可以使山药补而不滞。这是茯苓的含义。 佐药的三味和君臣药相配，体现了三补三泻兼顾，扬长补短。 配伍特点(1)肾、肝、脾三阴并补，围绕着肾阴为核心，补肾为主。 一般的用量特点，三补为主，比如说，原方熟地为君，它可以用八两，作为臣药的两味药，补肝、脾都是四两。佐药，那就是三两。就是说从用量体现出一个主次。所以它是以补为主。 运用辨证要点腰膝酸软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉细数，为补肾阴的基础方。 腰膝酸软，头晕目眩代表了基本的肾虚。阴不足，不能制阳，咽干口燥，舌红少苔，脉细数，这个像一种标准公式一样，形容肝肾阴虚的舌脉表现。它是一个补肾阴的基础方。 随证加减· 阴虚火旺者，加知母、黄柏、玄参。 · 脾虚气滞者，加白朮、砂仁、陈皮。 六味地黄丸清虚热力量较小，对于虚热内扰，虚热轻证比较适合，也适合久服。知母、黄柏、玄参擅长于滋阴，清热，退虚火的一些药结合。特别后面要说到的知柏地黄丸。所以再加知母、黄柏、玄参这类的。 另一个呢，六味地黄丸毕竟是补肾阴的。其中三补呢，熟地、山药这些，比较滋腻，容易使气机壅滞，所以脾胃虚弱，或者脾胃气滞，这一类容易阻滞气机，里面要结合一些运脾，特别是化湿行气的药。 临床 加减方法
六味地黄丸常用于阴虚，以肾阴虚为主的下焦证，消渴。那要增加一种补阴成份。同时有的涉及到一种气虚气阴两伤，可以加补气药。特别六味地黄丸加一点活血药，久服效果更好。阴虚以后容易阳亢，引起头晕头痛，肝阳偏亢引起风阳上扰，气血逆乱，头晕头痛，这也是经常加的一些，结合一些潜阳平肝，针对风这类药物。钩藤、天麻、菊花、首乌这类常用。现代经验，像动脉硬化，痉挛这一类，它也可以出现头晕，头痛。可以结合丹参、葛根。丹参可以养血活血、葛根升清阳。但这里葛根还是比较润，又有清热作用。现代使用当中，也是一种现代研究的一种辨病。发现这个药在心血管方面一些作用。 因为六味地黄丸有填精补髓的作用，特别像熟地，滋补肾精，所以对于一些特别老年人，老年痴呆这一类，它是涉及到一个肾精不足，不能生髓、养络、充脑。所以要增加填精补髓药，像龟板，鹿胶这一类。它都是动物的血肉有情之品。所以有比较强的填精补髓作用。可以结合的，在这类，特别老年痴呆这类，还涉及到一个肾精不足。肾精不足，肯定有湿浊，肾浊占居其位，所以不是光补，还要开窍。开窍化痰，化湿浊这类药物，活血通络结合，这是一个作为用药思路上，以六味地黄丸为基础，可以这样加味。 虚火扰动精室，既要清降虚火，滋阴降火，又要有一些芡实、金樱子，牡蛎这类的收涩，相结合。 这里还列了一些遇到不同的症状，倾向那个方面，的一些用药。这个用药涉及到中药学学习的时候，很多功能大家也比较熟悉的了。但就是说要抓住一个本质，它是用于肾精不足、肾阴不足的方，肾精不足、肾阴不足用这个做基础方。应该说还是有一定的虚热的这种类型。 左归丸 三类方 《景岳全书》教材上和六味地黄丸相应的一个左归丸。三类方一般是自学为主的，但由于这两个方治疗上，治法体现上各有特点，所以简要的把左归丸特点提一下。和六味地黄丸运用的比较。 组成熟地 八两、山药 四两、山茱萸 四两、枸杞 四两、鹿角胶 四两、龟胶 四两、川牛膝 四两、菟丝子 四两 左归丸就是在六味地黄丸组成基础上，比如说君药、臣药它前面三味都是跟六味地黄丸，用法用量一样的。去掉三泻，增加了血肉有情之品，能够填精补髓的药物，像鹿角胶、龟胶，又加了能够补肾精的菟丝子，又能涩肾精，能够滋阴养血的枸杞，能够壮腰膝，补肝肾的牛膝，所以这个方补益力量非常强。说它峻补肾阴。 功用滋阴补肾 填精益髓 主治真阴不足证，头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细 它是一种峻补，可以说纯补不泻，认为这个对于纠正肝肾阴虚，精髓不足，力量很大。也有些医家挺推崇这个，补益力量大。所以说它主治真阴不足。也就是说阴精不足程度较重，真阴不足。从表现出来的虽然叙述的症状和六味地黄丸，很多是相近的。真阴不足，也有一些虚热内扰，但是程度来说，一般要重。 这个方只宜短期服用，稍有好转就要增加制约它滋腻的，使它补而不滞的。有的人认为这个只是短期服用，长期还是要六味地黄丸这一类来巩固。 左归丸和左归饮的差别，左归饮的力量缓和一些。左归丸是这些补益药当中峻补力量最大的。所以用这个方很受限制，一般这类肾精不足，肾阴虚的病人，时间长一点，程度重一点，脾胃也虚。所以这样的大队滋阴药品连用的话，脾胃往往受不了。容易造成腹胀，便溏这些副作用，所以它的特点纯补无泻，它仍然体现出善补阴者，阳中求阴。而且是峻补法，纯补无泻。因为这里有不少药物还是偏温性的。 使用注意脾虚便溏不宜使用。 大补阴丸 一类方 《丹溪心法》主治病机分析阴虚火旺证 是个基础方。朱丹溪利用这个基础方，针对性的还配伍有一些相应的系列方剂。其中像附方虎潜丸就是一个代表。很少单独用这几个药来治。它就是针对阴虚火旺。
这个方的特点，药味较少，补的方法是一种用有血肉有情之品峻补，峻补真阴，泻的方法也是滋阴降火力量较强的，用知母，黄柏。知母，黄柏的联用，应该说是在《丹溪心法》出现比较早的。到后来逐渐多了。做后这种联用的作用，归纳是到明代，《本草纲目》才把它归纳，确定下来。这还是经过了很长时间。 从临床表现来看，肝肾阴虚，阴不制阳，导致虚热内生，然后虚热形成虚火，虚火上炎，可以说伤肺津，虚火可以扰心，前面的表现虚，一般的虚热内扰证，骨蒸潮热、盗汗、足膝疼痛都是一种肾精不足，阴不制阳，虚热内扰。下面火旺呢，火旺往往不是以纯肾本脏的病变，它涉及到比如肝肾同病，肝肾阴虚火旺，这种虚火如果说伤肺津，那就肺肾阴虚，肺肾同病。虚火扰乱心神，造成心肾阴虚，所以阴虚火旺这个证涉及到其他各脏。 这个方是个基础方。经过配伍可以治疗其他各脏的阴虚火旺。 方解
主要是熟地龟板的配合，作为填精补髓，滋肾填精的主要结构。黄柏、知母是一组滋阴降火药，知母可以滋阴，能够清热。黄柏和知母相配，擅长于降虚火，退虚热。这四味药一联合形成了一个滋阴降火的基本方剂。用猪脊髓，原方用做赋型剂，猪脊髓是血肉有情之品，也能以髓补髓，增强填精补髓的作用。用蜂蜜调和，作赋型剂。也调和药性。缓和黄柏知母这类苦寒。这方虽然有蜂蜜，一般来讲，脾胃不虚，特别没有脾湿，运化功能正常才能用。 使用注意如果脾虚失运，兼有痰湿，这方不适宜，吃了很容易拉肚子。这是因为里面缺少理气、化湿、运脾这类药物。它也是一种比较滋腻的峻补肾阴的方子。不但滋腻峻埔容易碍脾，而且苦寒药物如果脾虚也不适合。黄柏知母这类对于脾虚也容易伤胃气，所以多数在运用的时候针对具体状况，要组织一个方来配伍。教材附方，虎潜丸，就是一种经过组合，使得全方尽量滋而不腻，而且阴精不足情况下，要考虑到一些温阳。善补阴者，阳中求阴。朱丹溪配伍也注意到这个。所以在运用当中，像虎潜丸这类，仍然是知母、黄柏、龟板、熟地这些，但是它也干姜这类。 配伍特点滋阴药与清降虚火药相配，标本兼顾，培本为主，清源为辅。 标本兼顾，培本为主，就是滋肾填阴为主，清降虚火为辅的。 运用辨证要点骨蒸潮热（比较重，有盗汗），舌红少苔，尺脉数而有力（反应肾有虚火）。 辨证时特别要注意肾中虚火比较旺，有这种虚火上炎。 随证加减· 阴虚较重，加天冬、麦冬。 · 骨蒸潮热，加地骨皮。 · 咯血、吐血，加仙鹤草，旱莲草，白茅根。 · 遗精，加金樱子、芡实、桑螵蛸、山茱萸。 这个方虽然有血肉有情之品，填精补髓力量较大，但是养阴的用药照顾到肾，能够结合像天冬、麦冬，肾和胃阴结合起来，可以对阴虚的补阴力量更强。当然加地骨皮退虚热，退骨蒸更好。它是个基础方。虚火很容易灼失伤血络，所以有出血的情况，那加一些收涩止血、凉血止血的药。用于虚火扰动精室，可以加常用的收敛、补精这类药。金樱子、芡实、山茱萸、桑螵蛸，都有收涩作用。 使用注意若脾胃虚弱，食少便溏，以及实热证，不宜使用。 由于它是一种峻补，比较滋腻，加苦寒，脾胃虚弱，食少便溏，不适合使用。它这种热是虚热，实热证候也不适合使用。 附方：虎潜丸 《丹溪心法》组成黄柏半斤 龟板四两 知母二两 熟地 白芍 陈皮各二两 锁阳一两 虎骨(用狗脊代替)一两 干姜半两 功效滋阴降火 强壮筋骨 主治肝肾不足，阴虚内热的痿证，腰脊酸软，筋骨痿弱，腿骨消瘦，步履乏力，或眩晕、耳鸣、遗精、遗尿，舌红苔少，脉细弱。 虎潜丸是个常用方，历来都有成药的。实际上是用的大补阴丸为基础，现在一般不用虎骨了。过去六版教材的时候，国家中医管理局，曾经专门一个文件通知过，联合国要求我们这个名称，犀角、虎骨不用了。后来大家还专门向上要求，说古人用的它客观已经存在了。名称叫虎潜丸。你叫狗潜丸多不好听呢？后来有来一个通知，说名称可以，你正文写的组成和方解都要改。所以现在在这里的组成，写成虎骨后面用狗脊代替。过去我们在基层工作的时候，配过用虎骨，虎潜丸这类配过，后来有的做成像那个祛风湿，治痺证这类方里配虎骨这类，没有虎骨，配豹骨效果也相当好。因为那时候当地草豹非常多，那豹经常伤及牲畜，伤及到人。我自己在山里配药的时候，那个年代十块钱就能买到完整一付豹骨，后来听说豹骨也不能写，好像也保护起来了。以后人们在山区用猴骨代替，猴也不能写，那只有狗了。所以这个方在四个知母、黄柏、龟板、熟地基础上，由于它是涉及到在肝肾不足，阴虚内热基础上，突出表现筋骨痿软，痿证，所以虎骨有强筋健骨、祛风湿的作用。用狗骨这类动物骨头，特别虎膝、狗膝这个作用更大。所以配了主要是为了强筋健骨的，然后在这个基础上，陈皮在其中防止滋腻，这结构同样朱丹溪的，在常用方里配伍的脑考虑，滋而不腻。用芍药增强益阴养血作用，整个方偏于阴柔，锁阳能够壮腰膝，强筋骨，用干姜来温化，有些温化作用。所以这个方适合于基础证候，肝肾不足偏于阴虚的。而且阴不制阳，由内热导致痿证。有一些临床上包括中风和痿证，一类老年人他有这类偏阴虚的特点。虎潜丸可以用，效果不错。那一定是阴虚有虚热这个基本类型。是作为大补阴丸这个基础方，配伍出来的一个常用方。 今天我们讨论就到补阴方面，所以六味地黄丸、大补阴丸这两个都是一类方。补阴方面后面还有一个，代表一类证型的阴虚肝郁证的一贯煎。一贯煎配伍特殊一点。这个我们下次再接着讨论。 |
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