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谈中医心理之前，一定需要先了解—— 什么是真正的中医 中医…… 是建立在文化基础上的医学 先谈文化背景 再论中医 这样才能不仅知其然 还能知其所以然   1  一、中医是一种文化 现代有一怪象：不论学什么专业的、做什么行业的、懂什么知识的，都会时不常来骂骂中医：你不科学、你还看几千年以前的“老古董”著作并奉为“经典”太落后、中药有毒还有重金属伤肝伤肾、中医会灭亡！但是从来没有人骂“西医”，就算西药有好几页纸的“毒副作用”、就算放化疗对人体伤害特别大，大家也都说那是公认疗法、主流医学、是科学的。为什么？ 因为文化不同。 现在时代特点是“数字化”程度高，生活节奏快，无疑，能够用数字、图像等“可视化”方式直观表达的医学模式，哪怕并不懂这些理论基础，但是依旧比较容易获得人们的认可；而一说起以“阴阳”、“木火土金水”弯弯绕的哲学理论为基础、以“卫气营血”、“经络穴位”、“寒热温凉”这些看不见摸不着的“物质”为载体的“传统”中医，往往人们第一反应就是：这老古董的东西，靠谱么？！ 于是，不管懂与不懂，一顶“不科学”“不先进”“不靠谱”的帽子便给“中医”扣了上来。其根源，就在于时代文化变革了，哲学体系改变了，尽管字从繁体变为简体，大部分都认得，但是其中的内涵已经不懂了。这种认识字的“自信”，以及希望摆脱“落后”、渴望“先进科技”的意识，有时候反而影响了我们的判断，让很多中国人对于中医的理解，倒不如一些并不认识中国字、带着虚空的状态来学习中国传统文化、学习中医的外国人掌握得透彻。 中医的理论体系，建立在基于“阴阳”、“五行”等“中国古代朴素唯物主义”基础上。当以前社会的哲学体系属于“中国古代朴素唯物主义”范畴的时候，那个时代的人们，生活起居、柴米油盐、红白喜事，全都离不开阴阳五行，对于中医的理解，自然就很容易。当中国社会因为战争变革、文化断层戛然而止，那种民族文化的延续性一下子断了，中医便伤了根基，变为了“小众”医学。 中医的理论体系是“文学”的，而不是“数学”的。如果硬要用“数字指标”来评判中医的体系，就好比用尺子来丈量一篇文章的好坏——无所谓对错、用错了地方而已。不懂中医理论体系的文化，单纯看“字面”意思是难以理解的，必须要懂得背后庞大的整体哲学体系，才能真正理解。   一半在传统中安详 一半在现代里飞扬 2 二、中医是“形而上学”的 《易经》曰：“形而上者，谓之道；形而下者，谓之器”。“形”，是指有形的物体，如人体、生物体、药体等；“道”，是指“形”的运动规律，反映“形”的发生、发展、变化的时间轨迹；“器”，是指“形”的组成结构，反映“形”存在的空间特征。 “形而上者，谓之道”，是以研究“形”的运动规律为目的，用综合、系统的研究方法，从“形”的发生、发展、变化的运动状态，研究“形”的运动规律，形成“形上宏观”的思维方式；“形而下者，谓之器”，则是以研究“形”的组成结构为目的，用还原、分割的研究方法，研究“形”的组成结构，为“形下微观”的思维方式。 中医注重整体观，是“形上思维”，研究人体“形上性”为主体，用宏观的思维方式，研究整体层次上“人”的状态及变化规律，注重人体功能调控的变化，以及各个脏腑之间的关系与影响[1]。这种“形上思维”，让中医不论遇到宏观知识还是微观知识，都用宏观和形而上的方式去思维。因此，处方用中药还是用西药、治疗用针灸还是用手术、诊断是借助把脉看舌苔还是化验检查，都不是区分中西医的本质区别，核心在于思维方式——中医用一种“形上思维”来看待问题、解决问题，不论用什么样的方式获取来协助诊断的信息，都用形上思维来进行分析，并用合适的方法去治疗。 通过肉眼，我们只能看到舌苔、体表外的一些变化，而随着时代发展，我们能通过胃镜肠镜看到胃肠的状况、能够通过放射设备、超声设备看到胸腔腹腔里面的状况，这样，就扩大了诊断手段和视野范围。不必被“形下微观”的“器”所束缚，看到了肺上炎症灶和渗出液，也依旧敢用中药治疗“肺痈”、“咳嗽”（肺炎），看到了无处不在的“灰尘螨”、“花粉”引起的“过敏性鼻炎”，也能够治疗“鼻渊”，看到了“消化道溃疡”、“脂肪肝”、“酒精肝”（西医诊断），依旧有信心治疗“痞病”（中医诊断），才不枉诊断手段的扩充。 以前，中医只有自然界中一些天然物可用来为患者进行治疗，随着时代发展，生成了很多化学物、合成物，尤其是西药，对人体的作用更有力而靶点更加精准，不妨纳入我们的治疗手段。《医林改错》中有王清任的“阿司匹林石膏汤”，今天我们能够借助放化疗来控制肿瘤、用“君臣佐使”的思路为放化疗药物配伍上“佐使”药，降低其副作用、增加其疗效，提升人体免疫力，才不枉治疗手段的扩充。 在中医所经历的各个时代当中，正是不断融入新的时代元素，纳入自己的诊疗体系当中，以“不变”（形上思维模式）应“万变”（新的诊断和治疗元素），造福人类身体健康。 中医不是“对抗医学”，而是“包容医学”，我想，这也正是中医能历经几千年、延续至今的道理所在吧。 一半洒落荫凉 一半沐浴阳光 3  三、中医，是整体的 整体观，是中医最基本的观点之一。这和中医“形上思维”密切相关。 中医理论中，“天人”是合一的，“身心”是一体的。几千年前中医的体系注重人与环境、气候的关系、心理与身体之间的关系，是现代医学“身-心-社会”诊疗模式的最早原型。 “天人合一”理论，不仅让我们重视环境、气候（节气）对疾病的影响，更是提示我们，如何关注环境、气候的变化，让我能够借力预防疾病、治疗疾病。杨力教授钻研易经理论及中医理论，撰写著作《周易与中医学》，让我们更好的懂得周易与中医学之间的关系，能够了解五运六气对人体的影响，在诊疗的时候不忘“抬头看天”、再“低头看病”。通过对流年运气的演算，帮助我们对疾病的发生发展进行预测，对用药治疗方向进行调整，往往可以达到事半功倍的作用。在火热之年，针对流感、高热不退，大胆应用重用石膏等寒凉重剂，而在湿重之年，则改用化湿药配以轻宣药味，即可获得快速有效的临床疗效。在应用中药治疗高热疾病当中，是不超过1-2剂药的，且退烧平稳不反复。 中医没有“心理医生”，也没有“心理学”的二级分科。因为中医的理论本就是将心理融于自己的诊治体系之中、“身心一体”“身心同治”的，既有七情致病，又有七情治病。《范进中举》就是最广为流传的经典案例：范进因为中了举人，过度欢喜形成了“心病”，发生癫狂；而“恐胜喜”，见到他害怕的岳父，就恢复了正常。 因情绪情感致病的案例数不胜数，尤其在现代社会，愈加重视心理对身体疾病的影响。 将现代心理学知识与技能融入中医的诊疗体系当中，疗效是显著的，很多患者能够通过对中医的“信奉”（树立权威感），通过心理学谈话技术所传递的正念、认知理念，运用绘画、卡牌、沙盘等技术的表达，配合呼吸放松、催眠、站桩等方法对躯体症状的影响，再结合中医的辩证、中药的调理、针灸推拿的疏通，很快捷有效的改善症状，而这种通过影响思维方式改善心理疾病、通过调节人体平衡改善躯体症状的方法，远期疗效更加稳定。 从诊断、治疗思路到治疗手段，无一不体现出融入各种元素进中医体系这种“整体观”理论，有一种“融会贯通”的酣畅淋漓。 一半在秋日中积淀 一半在春光里生长 4 四、中医，是平衡的 中医的“中”，其中一种解释就是“平衡”。中医养生保健及治疗疾病的机理，就是恢复平衡：恢复人适应环境的平衡，恢复人身体各部分的平衡。 有种说法，找西医看病，没病就是没病，再难受也是没有病；而找中医看病，不论有没有病，都会说出个这“旺”那“虚”，各种道道，大都会给开个方子。 因为，中医是在调节平衡。 当人体在一定的“3D立体”平衡范围内，是气血阴阳各个脏腑之间的多维动态平衡，这时候人的感觉是健康的、舒适的，即使有一些小的、一过性的不适，也能够通过人体的自身调节恢复平衡；当超越了这个平衡范围、在平衡范围外面一圈，则是轻微的失衡状态，也就是平时所说的“亚健康”状态，在这个状态下，人能感觉到身体的不适，自己通过调节不能改善，而去做各种化验检查，结果也都正常，但是就是不舒服，这时候就需要进行干预、帮助身体回到平衡范围——自己能够调节的状态，至于干预的手段，食疗、运动、针灸、推拿、代茶饮、中药……没有什么限制；如果到了这个阶段仍然控制不住“失衡”的继续发展，则会进入再往外的一圈，这时候身体会发生器质性病变，验血会有指标的异常、影像学检查也会能有所见，这时候依旧是双向的、可逆的，这时候对于“失衡”的调节，食疗、运动的力量就不足了，需要用“治疗方法”；再往外一圈，就进入用药也很难纠正的阶段，最终到达人生的终结。 所以，中医看病是调节平衡，用药的偏性来调节人的偏性，用技术方法的特性来调节人的偏性。当人的身体稍有失衡、还没有达到“病”的严重程度，就进行调节，恢复平衡，人就不至于生病，这就是中医“治未病”的理念。 打个比方，夏天很热，及时避暑就是“治未病”，防止“中暑”的发生；中暑初期，可以吃西瓜、喝绿豆汤来解暑，这就是利用蔬菜水果的寒凉偏性来调节身体暑热的偏性（药食同源）；如果症状仍然不解除，那时候再服用藿香正气水进行治疗。 与现代医学不同，中医诊病除了明确“病名”，还要明确“证型”，证型决定着平衡失调的“3D”维度位置，决定着中医的治法。比如一个人的证型偏“血瘀”，瘀在头部，可能会头痛，瘀在胸部，可能会有心绞痛，瘀在胞宫，会月经不调。运用活血化瘀，血瘀改善则全身各个地方的症状都可以解除。中医治病是全身的，是针对脏腑气血之间关系，经常有病人说，你只治疗我这部分的问题就可以了，那部分的问题不用管。这事儿，中医很难做到。 因为中医是对“证”治疗，所以，对于中药而言，就不会有一种药可以治疗所有人的某种“病”，也没有一种病的全过程都可以只用一种药来治疗。这就是中医的“辨证施治”、“三因制宜”。就像一件纯手工艺品，没有完全一样的作品，每一件都是“订制”。这就是中医的文化内涵所决定的。 文化内涵是艺术的。 中医处方用药、搭配君臣佐使，就好像在烹饪一道色香味俱全的佳肴，每次依据食材的不同、作料的不同、火候的不同、下料先后顺序的不同、厨师心情的不同，烹饪出来的菜品味道都可能有所不同。当所有的元素达到一种完美的平衡，菜肴也好，方药也好，都达到最佳的状态。 不论是烹饪，还是中医，光用脑来思考，总会觉得还有所欠缺；当加入用心的斟酌，为菜肴、方药加入一点灵性，会有所不同。 好的厨师少有，好的工匠少有，好的中医大夫更加少有，同一理论，不同医者的悟性、用心程度、对药物性味的理解、对其他知识的掌握，会让治疗效果有不同的结果。 正所谓“如大匠诲人，能与人规矩，不能与人巧”，而那一点灵巧，正是体现中医疗效水平的画龙点睛之笔。 一半在秋日中积淀 一半在春光里生长 5 五、中药，与中医 中药，是中医用来防病治病的重要手段之一。现代对于中药的毒性、重金属问题颇有质疑，更有断言“中医将亡于中药”。谈到中医文化，不得不谈谈中药。 什么是中药？很多人的第一反应是那些草根树皮熬成的苦汤汤。然而，并非如此。《中药学》对于中药的定义为：在中医理论指导下，用于预防、治疗、诊断疾病、并具有康复与保健作用的物质。是的，中药的首要属性，是“在中医理论指导下”来应用。 上面说过，中医治病，是用药的偏性来调人身体的偏性，用对了，症状就解除；用反了，症状就加重，甚则出现毒副作用。就好比，正常吃饭的时候吃馒头，这时候馒头是食物、是饭；当一个人快要饿死了的时候，给他一个馒头，救他一命，这时候馒头就是药；而当一个人已经吃撑了，再让他吃掉一个馒头，吃完了胃很胀、不舒服，这时候，馒头就体现了它的副作用；更有甚者，吃了馒头，撑死而身亡，此时，馒头为毒药。毒副作用不在馒头，而在什么时候吃了这个馒头。 中药的理论，从来不讲中药是“无毒”的，相反，越是性味偏性较大、疗效较猛的药，往往或多或少都具有一定的毒性。中药的毒性不在药，而在“应用”。清代名医郑寿全所著《医法圆通》里面讲：“病之当服，附子、大黄、砒霜，皆是至宝；病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜”，也就是说，如果病情需要，即使是附子、大黄、砒霜这样又苦又有毒的药，也是最宝贝的宝贝，因为它们能治病；而病情并不需要的时候，即使吃了人参、黄芪、鹿茸、枸杞这类补益的贵重药品，也会像砒霜一样产生毒性。 不论是中医理论，还是中医理论指导下的中药理论，都是这样辩证的，没有一成不变，只有灵活应变。 中药就是草根树皮吗？当然不止是那些！ “在中医理论指导下”应用的各种物质，都可以称为“中药”。西药源自于实验室研究出来的“药性”，看药物成分能够对动物产生什么样的反应，确认有效、安全，才进而在人体上开展临床试验；中药则是“残忍”的在几千年的历史长河中，直接在人体上进行了“试验”而总结了药性规律，摸索有效剂量、中毒剂量、什么时候可以用、什么时候不能用。如何将现代的药物融入中医的体系？很简单，进行临床应用观察就好。比如抗生素，热性体质患者疗效好，寒性体质患者疗效差，用完抗生素后热象消除，舌苔由黄转白、甚至变腻，这就验证了抗生素的药性属“寒性”；激素用后患者舌苔大多变为光剥无苔，形成热盛伤阴的表现，可以将激素归为热药。用中医的理论去探索，就可以更广泛的扩大中药的范畴，也是对中医理论的一种发扬。 作为一名中医，一定要很熟悉每一味自己常用的中药的性味归经，熟悉它的味道，正如每一位大厨应该熟悉每一味食材佐料的特性及味道。传统中医中，中医师和中药师是不分家的，中医师必然了解中药，中药师也会诊病。现代不然。医是医、药是药。然而，当真的学了中医、学了中药，真的成为执业医师兼执业药师，真的讲医理与药理结合，才能真正体会到融会贯通的快乐。了解不同的中药，了解不同炮制对药材的影响，了解不同的剂型如何更好的发挥作用，才能把中药用到极致。 “中药”在“中医理论指导下”可以不断扩充，并不会消亡；而中药，仅仅是中医预防治疗疾病的多种方法之一。经历了几千年的历史，流传至今，经历了多少大风大浪，在现代依旧能体现非常好的疗效，有疗效就不会亡。 一半赋予我们力量 一半引领我们前行 6 六、中医，很科学 中医不仅很哲学、中医不仅很文化，中医，还很科学。 中医的科学性，首先体现在用现代科技方法进行研究，中医中药同样能够得出科学的结论。 在临床应用中，寒凉的中药可以退烧，温热的中药也可以；通过药理学研究证实，中药具有双向调节的作用。笔者曾做过一个药理实验，用临床治疗水肿、尿蛋白的有效方剂愈肾方，来治疗阿霉素导致肾病综合征大鼠模型，病理结果表明，愈肾方可以明显改善肾小球的形态和数量，而电镜结果更加惊喜，愈肾方居然对足细胞及裂孔隔膜具有修复作用。药理实验证实了，临床有效的方剂，在药理实验中同样可以证实其疗效。 中医的科学性，第二点在于她的“可重复性”。 这种“可重复性”是建立在中医理论基础上的应用。也许，给感冒病人都服用“感冒清热颗粒”并不能得到疗效的可重复性，问题不在感冒清热颗粒不能重复的治疗感冒，而在于并不对证。 按照中医理论、中医诊断、中医经典中所描述的情境来应用对应的汤方，在古时候有效，在现代依旧有效。古时候，讲阴阳五行，物质文化落后；而现代，有手机、Wifi，有高铁、飞机，有电视、巨幕影院，有宇宙飞船、航空母舰，按照中医理论来应用，不论中药还是针灸，都依旧有效，这还不够说明中医疗效的可重复性吗？ 如果硬要用'非中医'的理论去用中药而造成无效、甚至毒性作用，非药之过，而是医之过。 用什么样的方法来研究中药？彭子益老先生在其著作《圆运动的古中医学》中曾经很睿智的说道：“欲用科学方法来整理中医，须由中医方法去选择科学！如不识古中医学本身真相，而盲目地去用科学方法来整理中医，得了科学的虚名，失了中医的实效，可惜殊甚！” 中医，不单纯是一门医学，她是基于深厚文化底蕴基础上而坚实耸立的一门医学。正是有着这样深厚的理论、这样醇厚的文化，让中华民族包容、灵活、充满灵性，也能够让中医这门医学长盛不衰。真的希望更多的人能认识真正的中医，能够认识中国的文化，能够沉淀下来，能够用好中医。请相信这门传了几千年、历经时代大浪淘沙的医学，能够为中华民族带来更加健康的未来！ 【参考文献】 [1] 周鹰.中医之思——形上宏观.中国中医基础医学杂志,2008,14(11):808-809. 【致谢】 感谢我的中医启蒙老师周鹰主任，我的很多思想传承自他，他对我中医之路的指引、解惑，帮我走到今天，而我也在一点点的思考、解答、实践他当年对我的提问。 感谢杜茂波主编对我的约稿，让我得以把这些散在的思想火花整理成篇。 下一篇，将分享中医心理的心得感受。 作者简介 输 贾鹰珏（Jia Yingjue） 中医内科学博士 执业医师 执业药师 心理治疗师 国家二级心理咨询师 国家二级公共营养师 国家三级健康管理师 I.P.H.国际心理催眠师 高级沙盘游戏咨询师 绘画心理分析师 【文字】贾鹰珏 【排版】朵朵 |
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