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《Neurosurgcal Review》 杂志2021年11月30日在线发表法国Lille University Hospital的Antoine Devalckeneer, Rabih Aboukais, Maxime Faisant等撰写的《孕激素相关的WHO II级脑膜瘤行为:单中心病例系列比较。Progestin-related WHO grade II meningiomas behavior-a single-institution comparative case series》.（ doi: 10.1007/s10143-021-01708-w.）。 最近的系列报道了WHO分级II级孕激素相关脑膜瘤，但我们没有发现以前的研究描述其长期结果。我们的研究旨在评估高级别颅内脑膜瘤手术后长期暴露于高剂量醋酸环丙孕酮、醋酸诺美孕酮和醋酸氯地孕酮（cyproterone acetate, nomegestrol acetate, and chlormadinone acetate）的患者。颅内脑膜瘤是一种起源于蛛网膜组织的轴外肿瘤。 脑膜瘤是最常见的原发性肿瘤，大多数患者为良性(根据2016年WHO分类为I级)。2007年，Gazerri等发表了第一例变性患者在乙炔雌二醇和醋酸环丙孕酮(CA)女性化内分泌疗法下（under feminizing endocrine regimen of ethinyl estradiol and cyproterone acetate (CA)）发生脑膜瘤。一些报告已经证实长期孕激素治疗的患者脑膜瘤发生的风险增加，但因果关系仍难以证明。同样，一些作者报道了长期醋酸诺诺美孕酮(nomegestrol acetate，NA)或醋酸氯地孕酮(chlormadinone acetate，ChlA)治疗与发生脑膜瘤的之间的关系。许多作者报道，在三分之一尤其是在前颅底和中颅底位置的患者中，醋酸环丙孕酮(CA)停药后脑膜瘤消退。这一特征和较高的多发性脑膜瘤发生率表明这种激素治疗与发生脑膜瘤之间有很强的关系发展。因此，一些作者建议对无症状患者延迟诱发脑膜瘤的激素治疗并密切临床和MRI随访。然而，这种管理方式还需要进一步的评价。尽管最近发表的文章发现激素诱发高级别的脑膜瘤，但没有关于其具体长期结果的研究报道。 关于散发性脑膜瘤，最近的研究报道WHO II级脑膜瘤发生率为15 - 20%。散发型II级脑膜瘤患者的5年无进展生存率(PFSR)约为50%，这些患者质疑辅助放疗的适应证。手术后放射治疗的最佳时机仍在评估中。 我们的研究旨在评估长期暴露于高剂量醋酸环丙孕酮CA、醋酸诺美孕酮NA和醋酸氯地孕酮ChlA的高级别颅内脑膜瘤患者的预后。 我们的研究回顾性纳入了2006年12月至2021年9月9例高级别孕激素相关颅内脑膜瘤。每例患者在诊断和建议停药后每6个月进行一次临床放射影像学随访。平均孕激素暴露时间为11.4年。MRI上有无水肿或裂征是判断手术指征的关键因素。所有患者均接受了手术治疗。1例为辅助放疗，2例为二次位置的脑膜瘤建议伽玛刀放射外科治疗。6例患者为II级脊索样脑膜瘤亚型，100%有PR表达；3例患者为II级不典型脑膜瘤亚型，PR表达较低。平均随访8.1年，9例患者均未出现复发。与散发性II级脑膜瘤患者相比，尤其是在停用孕酮后，II级脑膜瘤患者术后肿瘤复发较少。 据我们所知，这是第一个报道II级孕激素相关脑膜瘤患者长期预后的研究。与散发性II级脑膜瘤患者相比，特别是当他们接受建议停用黄体酮时，这些患者术后肿瘤复发更少。我们对9例患者进行了平均8.1年的随访，未发现复发。在我们的研究中，II级脊索样脑膜瘤比不典型脑膜瘤更为常见，但所有患者都表现出高孕酮受体表达，这与外源性激素暴露一致。脑膜瘤周围水肿的出现和在体积改变前无间隙征(the absence of cleft sign before volumetric change)提示存在潜在的WHOII级脑膜瘤。在这些情况下，可以立即考虑手术切除，并针对证实复发的患者保留辅助放疗。 |
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