|
腹满五 中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。 １ 此“中”寒，也是读四声，非中气之中。非中外寒，中少阴内寒之气也。 ２ 中寒，其人大便下利，必因里阳之虚。若欲喷不能，此人肝中阳虚而寒盛也。《灵枢》口问；阳气和利，满于心，出于鼻，则为喷。喷者，肺气逆行，蓄极而通，而泄路迫狭，故激而为响。到于欲喷不能，则气虚寒盛，较上之善喷者，又不如也。 论；喷嚏与呵欠者，皆为阳郁之象也；而欲喷不能者，中气更虚，寒气更盛。 腹满六 病者痿黄，燥而不渴，胸中寒实而利不止者，死。 病者痿弱发黄，咽喉干燥而实不觉渴，是湿旺而土郁也。土气困乏，则痿靡不振。木气不达，则入土化黄（木主五色，入土为黄）。要郁风动，则咽喉干燥。水胜土湿则不渴，若胸中寒实而下利不止者，火凘金冷，土败木贼，阳无复机，必主死也。 １ 本条寒盛土败之黄，土败木贼之黄，土败则火飞之烦燥，水沉之利不止。胸中寒实，土败水盛，必不口渴。阳位于上，胸为火位，土败水侮，水火随性，火性上飞则烦燥，水性下沉则利不止。黄师７９５页大枣解，金木不遂其性则病生，水火各随其性则病作。胸中寒实，即火灭金冷，心肺之阳上败，下寒利不止者死。 ２ 心为火脏，位居胸中，水寒火败，故胸中寒实。（大建中汤与乌头赤石脂丸） 腹满七 夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。 瘦人阳气衰乏，绕脐痛楚，腹中必有风冷之邪壅遏，谷气不得运行。寒水风木，合而贼土，冲突击撞，是以痛也。而反下之，败其微阳，阴邪无制，其气必冲。若不冲于膈上，必填于心下，心下痞硬之证，于是作也。 １ 瘦人绕脐痛，腹中必有风寒虚冷之邪，虚寒则欲气不行，此因虚寒，而非宿食，此当温之，而反下之，寒凉败中，其气必冲（如心胸中大寒痛），若不冲者，必浊阴上填，心下痞硬也。 ２ 瘦人气虚，阳气衰乏；脐为人身之中气，阴阳之交，经脉之所聚，绕脐痛者，“必”有风冷之邪，水寒木郁，经脉结滞。误下败中，阴邪无制，其气必冲，下条心胸中大寒痛，大建中汤证（或奔豚）。若不冲者，误下败中，浊阴不降，填于心下，心下痞硬。下寒逼其上热，心下痞硬。 ３ 本条为虚寒之腹痛，谷气不行，不可下也，下则阴冲，或者心下痞，俱为误治坏病。误以为虚寒而为宿食，当温反下，则成坏病。下条为虚寒之宿食，当泻宿实，不可温也，此二条提纲，虚则温之，实则泻之，虚不可实治，实不可虚治。实其实虚其虚，俱是误治。 ４ 本条腹痛，必有风冷之邪，即是水寒木郁，而经脉结滞也。水木之气，虚陷凝结，筋脉拘挛，此是欲作寒疝之象，水木寒结，风木郁迫，是以脐痛，此寒疝之初证，而未尚结成寒疝也。绕脐痛，若是脉沉弦，，恶寒者，则寒疝成。 论；绕脐痛之寒结者，即是寒疝也。区别于阳明三十八，燥屎之脐痛，就是腹痛。 腹满八 其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。 １ 脉数而紧乃弦者，紧乃弦义，紧弦者，俱是阴寒之脉，言弦者，是更虚更寒；脉数而弦，是弦数之义，紧弦为阴寒，数为中虚，积阴阻格，阳浮不降。弦与紧者，手感是粗细之别，粗者为紧，纯是寒义，细者为弦，寒加木郁，血少之义（阴阳俱虚）。中气壅满，胃气不降，则见脉数，寒盛积结，木气不升，故脉如弓弦，按之不移。脉弦数者，寒气凝结，“当”下其寒者，是以温药下其积寒。此积寒者，就是宿食内停也，宿食因寒内停，此寒积之脉，就是数而紧弦。 论；本条弦数者，区别于疟一之弦数。虽同为弦数，病却不同，实际手感，也必有细微之不同。痰饮十，脉也弦数。脉诊者，四诊之一，当脉诊合参。 脉紧大而迟者，迟为下寒，本气之虚，大为阻格，胃气不降，必心下痞坚，胃逆不降，壅碍胆经降路，甲木逼迫，胃口结滞，故心下坚。（此心下坚作胆经之痞，也或指胃中结硬，此观对比下利二十，三部脉平，按之心下坚者，急下之。）脉大而紧者，阳中有阴，可下之。此是阳腑中有阴邪结聚之义，也是宿食，可以温药下之。 脉紧大而迟，与脉大紧者，皆是宿食积寒之义。只是脉象表现出来的不同而已。虚寒之紧弦，与胃腑不降之脉大，也是积寒宿食，只是脉象表现出来不同而已，治则皆是下其积寒。 ２ 本条，脉数而紧弦者，数为阳气不降，紧弦为肝肾不升，此积阴内结，在肝肾之部。脉大而迟紧者，大为胃阻而气逆，迟为本气之虚寒，紧为积阴之内结，此阴邪结聚，在胃腑内停也。观黄疸七，脉浮者吐之，沉弦者下之。对比参考。皆是宿食内停，积阴内结，只是表现出来的脉象不同，又皆是温下。此言寒气凝结，阴邪结聚，皆是因虚寒虚满，谷气不行而停食也，食停成实，则可下之，不是寒下，而是温下。俱可用大黄附子汤下之，补虚而泻实，虚实并用，温药下之。 论；４５９页可下二，阳中有阴也，可以下之，宜大承汤，本条不宜大承气汤，本条不言宿食，而言积寒内凝或阴邪积聚，故当以温药下其积寒。腹中虚寒，若是寒下伤中，则发冲气或心痞，故必用温药下之。 ３ 《伤寒·脉法》：紧则为寒，内外之寒，皆令脉紧。外紧而内大者，阴盛而外束也。阳为阴束，鼓宕不能外发，故内大而为紧。内紧而外大者，阴盛而内格也。阳为阴格，浮动不能内交，故外大而内紧。积阴内凝，非下不去，是以可下。下宜温药，大黄附子汤，是其法也。 内外之寒，皆令脉紧，内寒即少阴之沉紧，外寒即太阳浮紧，因伤内外之寒，而生杂病，故先师之书名为《伤寒论》，《金匮要略》即是杂病论部分，故全名为《伤寒杂病论》。 外紧而内大者，太阳外寒之紧闭其阳明之内大；外紧而内大者，皮毛之浮紧，沉缓之内大，大而有力也。 内紧而外大者，少阴寒盛，阳腑积阴，格阳外浮，不能内交也；内紧而外大者，少阴之沉紧，阳浮之外大，积阴格阳，虚浮之大，又有滑涩之象。 论；虚劳失精亡血之弦大，外紧而内大，大而无力，外紧内空，浮革之义。当注意区别。 ３９１页，太阳百十五，结胸证，浮大无沉义，不可下，下之速其死也。 ４４２页，厥阴三十八，脉大者，利为未止，利亡肝脾之阳。 结论：脉大者，虚虚实实，有阴有阳，当留心研究。只有阳明病之脉大，是为阳实，余下皆为阳虚。宿食之大，脉象为虚，病象为实，因虚成实，故必急下。 |
|
|
