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胡希恕医案——9

 新用户99775517 2021-12-05

『医案』吴某,男,22岁,住院病案号54。

初诊日期1959年12月15日:发热恶寒二天,伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷,经X线检查:为右肺下叶非典型肺炎。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便清、盗汗。前医先以辛凉解表(桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆鼓等)一剂,服后汗出热不退,仍继用辛凉解表,急煎服,高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。血常规检查:白血球8100,中性70%。14日静脉输液用抗生素,当夜高烧仍不退,体温39.4℃,并见鼻煽、头汗出。又与麻杏石甘汤加栀子鼓等,服三分之一量至夜11时出现心悸、肢凉。因请胡老会诊。胡老据:晨起体温38.2℃,下午在39℃以上,呈往来寒热,并见口苦,咽干、目眩、头晕、盗汗、汗出如洗、不恶寒,苔黄,舌红,脉弦细数,认为证属表已解,连续发汗解表,大伤津液,邪传少阳阳明。治以和解少阳兼清阳明,为小柴胡加生石膏汤方证:

柴胡五钱,黄芩三钱,半夏三钱,生姜三钱,党参三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,生石膏二两。

结果:上药服一剂,后半夜即入睡未作寒热及盗汗。16日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱,服一剂。17日诸症消,体温正常。12月22日X线检查:肺部阴影吸收。

『分析』

前医的治疗经过对当下的治疗有指导作用,但也仅仅是指导作用,我们始终坚持“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的原则,把主要精力放在当下的脉证表现上即可。

一诊时病家的脉证表现是:晨起体温38.2℃,下午在39℃以上,这是身热为主的往来寒热,口苦,咽干,目眩,头晕,盗汗,汗出如洗,不恶寒,苔黄,舌红,脉弦细数。

1、别六经

1)高热、不恶寒、汗出如洗——阳明病;

2)往来寒热,口苦,咽干,目眩,头晕,脉弦细数——少阳病;

两者可以确定是少阳阳明合病。

2、辨八纲

1)高热、无寒——热证;

2)无腹胀、无腹痛、无排便异常——排除阳明腑实证;

3、定方证

1)根据六经、八纲,确定为小柴胡汤加石膏;

4、药物、煎服方法、注意事项

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二诊时病家的脉证表现是:寒热止,汗出止,有头晕、咳嗽痰多带血——上方加生牡蛎,原因不明。再一日,诸症消。

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