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消渴一病，早在《内经》中已有记载，后世诸家多有发挥，其论各具特色。精研前贤教诲，结合个人临床体会，深感东垣提出“血中伏火”、“津液不足”、“燥热为病”(《兰室秘藏·消渴门》)和叶天士提出“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已” 的论断，揭示了三消一证的本质，确属真知灼见。针对这一病机，“ 三消饮 ” 方治疗此症，临床应用多年，疗效满意。方剂组成： 生山药、天花粉、地骨皮、枸杞子、生地黄、玄参、丹皮、乌梅。偏重于上消者加天冬，麦冬；偏重于中消者，加知母，生石膏，偏重于下消者加五味子，山萸肉，桑螵蛸。 方中生山药、天花粉为君药。《神农本草经》谓天花粉“主消渴”；《丹溪心法·卷三·消渴》说：“天花粉，消渴神药也”。足见此药治疗消渴之功力卓著。生山药在古籍虽罕见治消渴之记载，但近代医家多认为是治疗消渴之必用妙药。二药合用，确有清热降火，止渴润燥之奇功。生地、枸杞子、乌梅酸甘化阴为臣药。丹皮、地骨皮、玄参为佐药，以清泄血中伏火。地骨皮、枸杞子二者合用有调和全身阴阳，贯通一身气血津液之妙。本方为基础方，针对三消“血中伏火，津液不足，燥热为病”和“津涸热淫”的同一性的本质，牢牢掌握清热凉血，生津润燥两个关键，再依据三消各有侧重特殊性的一面，加减化裁，灵活运用，多可速见功效。 消渴的病因主要是由于素体阴虚、饮食不节，复因情志失调、劳 欲 过度所致。根据中 医脏腑学说分析，消渴的病机以阴虚为本，燥热为标，病变的脏腑着重在于肺、胃、肾，而 以肾为关键。消渴迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚。另外，阴虚燥热，常可 见变证百出，如阴虚内热、耗津灼液而成瘀阻，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽清窍而为中风偏 瘫；络脉瘀阻，蕴毒成脓而发疮疖、痈疽；阴损及阳、脾肾两虚、水湿潴留、泛溢肌肤而成 水肿。鉴于上述病因病机，基本方中采用天花粉、知母清热泻火生津；生地、丹皮清热凉血 、养阴生津；茯苓、泽泻利水渗湿；丹参活血通络、凉血散瘀；党参、山药补中益气、养阴 生津。因山药能养脾阴而摄精微，治消渴有效，故临床用量宜大（30～50g）；麦冬益胃生 津，清心除烦。全方共奏养阴生津，益气利湿之功。 临床应用多年效果较满意，据近来30例患者的疗效统计，血糖完全降至正常者 为15例，占50％，血糖接近正常者（120～130mg/dl）为13例，占43％，无效2例，占7％， 总有效率为93％。? 加减阴虚型：患者口渴饮水多，排尿多，喜冷饮，善食易饥，消瘦， 舌 质红，脉弦数，适 当选用元参，加重天花粉、麦冬之用量。气阴两虚型：患者口干饮多，但量不太多，食欲一 般，疲倦无力很显著，舌质稍偏红，苔白腻，脉弦，适当加用黄芪、白术。阳虚型：糖尿病 多年，饮水不多，不喜冷饮，消瘦，夜间尿多，怕冷，下肢发麻，行动不灵活，视力极差， 舌质不红，脉象沉细。选用人参、枸杞子、桑螵蛸等。 使用本方时应注意以下几个问题： 1．用量宜足，不可因药量大而畏用，否则药不及病，徒劳无功。本方剂中所标明药量之幅度，临床可根据病人体质情况，斟酌病情轻重和承受能力，确定具体剂量，在此范围内使用即可。 2．无典型症状之隐性糖尿病，凡血糖量增高者，皆可使用基础方。因为“血糖”含大量热能，也即“血中伏火”，笔者屡用屡效，未见偏差。 3．近世治消渴多参用“饮食疗法”，笔者体会，除应禁忌辛辣、油腻肥甘及过多食糖外，不必勉强控制饮食量。只要用药得当，燥热一除，伏火得清，津液渐复，则饮食饮水自可调至正常，诸症亦可随之消除。 |
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