 医聊第111期 读懂身体，收获健康  医生老同学，我最近腿疼/没力/易抽筋/怕冷…难道得了老寒腿？要补钙吗？ 依我对侬额了解，还是快点去做一个下肢血管B超。  腿脚是个搬运工，每天辛苦地支撑着整个身体；血管是人体最忙碌的通道。因为非常劳累，所以两者都容易老。 中年危机也往往从腿脚上的血管开始。40岁开始，很多人都会面对腿脚不便的困扰。 腿脚上的血管分为下肢动脉和下肢静脉：动脉血管把从心脏发出的新鲜血液带到下肢，滋养和修复腿脚的组织；而静脉血管则负责把器官活动代谢的废物带走。 下肢动脉出了问题，富含营养的血液下不去，器官得不到营养，不断萎缩，处于“饿死”的状态就会罢工。 下肢静脉出了问题，充满代谢废物的血液回不到心脏，会造成血流拥堵，引起静脉曲张、肿胀等问题。（详情点击←） 今天，聊聊下肢动脉血管的病变~ 张岚 博士，硕导,上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科科主任。 每个人都会遇到动脉”斑块“ 随着年龄的增长， 皮肤上会出现皱纹。 同样的道理， 动脉内膜也会长“皱纹”， 也就是血管“斑块”， “动脉斑块”每个人都会遇到。 “三高”以及抽烟喝酒熬夜等， （三高:高血压/高血糖/高血脂） 会导致动脉斑块早发/多发。 如果不加以控制， 斑块会越来越大， 累积到一定程度， 动脉管腔会被斑块所占据， 进而出现狭窄甚至闭塞， 导致腿脚出现缺血症状， 又酸又痛。 斑块如果破裂、脱落了， 还会随着血液一起流动。 下肢动脉血流从心脏出发, 方向是自上而下的： （下肢动脉斑块不会脱落到心/肺/脑） 大腿→小腿→脚部。 所以下肢动脉斑块， 会阻塞下肢动脉的交通， 引起“腿梗”， 造成烂脚，甚至是截肢。 下肢动脉斑块会造成的影响 下肢动脉长了斑块之后， 一开始的症状很常见，例如： 发凉/麻木/肌肉痉挛（抽筋） 由于这些早期症状并不典型， 很容易与其他小毛小病混淆， 会被误认为是缺钙或是腰椎病等。 来看疾病的发展过程↓ 首先出现的症状往往是： 行走时腿部酸痛， 这是动脉血管被堵住， 腿脚缺血的典型表现。 刚开始走路并没有明显不适， 但是行走一定的距离后， 腿部就会出现酸痛、胀痛， 甚至会难以忍受。 停下休息一段时间后 疼痛会明显好转， 再走一段距离后， 又会重复出现症状。
上述情况在临床上， 被血管外科医生称为 “间歇性跛行”。 随着斑块越来越大， 动脉管腔会越来越狭窄， 可以行走的距离也越来越短： 开始可能可以走500-1000米， 现在仅仅走50米就出现疼痛， 甚至在有时不走路也会腿脚疼痛， 这在临床上被称为“静息痛”。 疼痛会导致人晚上睡不好， 需要服用止痛片， 说明下肢动脉疾病越来越严重了。 再进一步发展会出现足趾的溃疡、 破溃经久不愈，甚至出现坏疽， 这时就会面临截趾、甚至截肢， 造成终身残疾。 在血管外科， 医生通常用触诊明确病情。 通过触摸动脉的搏动， 来判断动脉的血流是否通畅， 如果动脉搏动无法触及， 说明可能发生狭窄了。
除此之外，还有很多检查方法： 彩色多普勒超声（B超）、 计算机体层摄影血管成像（CTA）、 磁共振血管成像（MRA） 和数字减影血管造影（DSA）等。 其中B超是首选的筛查手段， 即简便又无创， 如果担心下肢动脉的健康， 可以做B超诊断和鉴别诊断。 CTA与MRA可以详细地显示 动脉病变的具体部位和病变程度， 从而制定详细的治疗与手术方案， 是术前的常规检查； DSA是诊断动脉是否生病的金标准， 在造影的同时还可以直接进行治疗。 遇到下肢动脉病变怎么办 假如平时没有任何腿脚的症状， 仅仅在体检时发现了下肢动脉斑块， 应该分情况处理。  这个时候的斑块 不会造成供血能力明显下降， 绝大部分人是没有症状的， 需要接受的治疗是：控制危险因素， 包括控制血压/血糖/血脂至正常范围， 戒烟戒酒，延缓动脉硬化的发展。 说明斑块在下肢动脉引起的狭窄， 往往已经超过了50%， 轻度的间歇性跛行 即行走500-1000米才会出现症状， 可以通过药物治疗和行走锻炼。 药物治疗常用的是 抗血小板药物和扩张血管药物。 抗血小板药物最常用的是阿司匹林， 可以有效的延缓动脉硬化， 降低动脉血管进一步狭窄的风险， 但阿司匹林也有一定的出血风险， 建议在医生的指导下服用。 扩张血管药物可以有效的 增加血流，改善症状。 行走锻炼可以使动脉变“强壮”： 管腔增粗，增加侧枝循环形成， 也可以增加远端血流量减轻症状。 轻度和中度跛行时可以采用保守治疗， 但如果出现了重度的间歇性跛行 即行走50-100米就会出现腿脚酸痛、 甚至出现静息痛、足趾溃疡以及坏疽， 此时就需要进行手术治疗了。 手术分为两种， 传统旁路手术和微创介入手术。 传统手术指的是“搭桥”： 在动脉血流被斑块阻塞的位置搭桥， 使血液绕过闭塞部位顺利通行。 不过传统手术创伤大/恢复慢, 还需要全身麻醉， 目前已逐渐被微创介入手术替代。 微创介入手术指的是“支架”： 局部麻醉后在大腿动脉上打孔， 利用导丝通过被斑块阻塞的血管， 通过球囊扩张和支架置入， 把斑块挤压到管腔的两边， 使动脉血管恢复通畅， 从而继续对下肢组织供血。 愿您能够有健康的腿脚， 舒服地行走在这美丽的大地上 门诊常见问题和误区Q&A 下肢动脉斑块了，会不会脑梗？ 不会。动脉的血流方向是从肢体近端往远端，所以下肢动脉斑块只会引起下肢动脉阻塞，但颈动脉斑块可能会导致脑梗，所以发现颈动脉斑块也要引起警惕，至血管外科专科就诊。 假如下肢动脉“装”了支架，需要终身吃药否？ 下肢动脉斑块的主要原因是动脉硬化导致的血管狭窄，抗血小板药物的作用是延缓动脉硬化、防止再狭窄的发生，是这类动脉硬化疾病需要长期甚至终身服药，并非因为支架手术才需要吃药。 老年人腿脚不好有很多原因，下肢动脉斑块造成的下肢动脉阻塞是其中重要的原因之一，其它还包括：下肢静脉功能不全、下肢深静脉血栓形成、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等等，需要进一步检查才能确诊。 下肢动脉斑块主要是下肢动脉硬化造成的血管内膜增生、继而发生血管狭窄、闭塞，下肢动脉血栓是血液在下肢动脉内的异常凝结，两者是不同类型的疾病。不过都会导致下肢动脉阻塞等一系列症状，下肢动脉血栓往往继发于下肢动脉狭窄，在狭窄的基础上继发血栓。 下肢动脉斑块主要原因是动脉硬化，下肢静脉内不会出现动脉硬化导致的斑块，但下肢静脉由于血流缓慢，更容易发生血液在血管内的异常凝结，也就是下肢静脉血栓形成，阻塞下肢血管。 中年危机要面对的第一个健康风险并不是皱纹和头发，而是：一天天老化的血管。因为血管为全身所有脏器提供能量，所以血管里的斑块会一下子让看起来非常健康的身体陷入困境。 首先要注意控制危险因素，控制“三高”和改善生活方式，避免熬夜/抽烟/酗酒等，如发现症状，建议前往正规医院的血管外科就诊。 另外，腿脚疼痛也并不一定就是动脉硬化引起的，还有一些其他的常见原因，包括：肌肉拉伤/腰椎间盘突出/坐骨神经痛等。不过，如果出现了典型的间歇性跛行或静息痛的症状，那应该首先排查是否下肢动脉生病了。 每年体检时，建议40岁以上人群做一个下肢血管超声，观察动脉斑块的变化，即使没有症状也需要引起重视。 本期支持：上海交通大学医学院附属仁济医院 栏目支持：市卫生健康委 漫画支持：医学也要好玩儿 编辑：景雯
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