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【医聊】@40岁以上中老年人,腿脚不便警惕下肢动脉血管

2021-12-05  大隆龙
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医聊第111

读懂身体,收获健康

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医生老同学,我最近腿疼/没力/易抽筋/怕冷…难道得了老寒腿?要补钙吗?

依我对侬额了解,还是快点去做一个下肢血管B超。

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腿脚是个搬运工,每天辛苦地支撑着整个身体;血管是人体最忙碌的通道。因为非常劳累,所以两者都容易老。


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中年危机也往往从腿脚上的血管开始。40岁开始,很多人都会面对腿脚不便的困扰。

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腿脚上的血管分为下肢动脉和下肢静脉:动脉血管把从心脏发出的新鲜血液带到下肢,滋养和修复腿脚的组织;而静脉血管则负责把器官活动代谢的废物带走



下肢动脉出了问题,富含营养的血液下不去,器官得不到营养,不断萎缩,处于“饿死”的状态就会罢工。

下肢静脉出了问题,充满代谢废物的血液回不到心脏,会造成血流拥堵,引起静脉曲张、肿胀等问题。(详情点击←)

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今天,聊聊下肢动脉血管的病变~


本期嘉宾

 张岚

博士,硕导,上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科科主任。

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每个人都会遇到动脉”斑块“

随着年龄的增长,

皮肤上会出现皱纹。

同样的道理,

动脉内膜也会长“皱纹”,

也就是血管“斑块”,

“动脉斑块”每个人都会遇到。

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“三高”以及抽烟喝酒熬夜等,

(三高:高血压/高血糖/高血脂)

会导致动脉斑块早发/多发。

如果不加以控制,

斑块会越来越大,

累积到一定程度,

动脉管腔会被斑块所占据,

进而出现狭窄甚至闭塞,

导致腿脚出现缺血症状,

又酸又痛。

斑块如果破裂、脱落了,

还会随着血液一起流动。

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下肢动脉血流从心脏出发,

方向是自上而下的:

(下肢动脉斑块不会脱落到心/肺/脑)

大腿→小腿→脚部。

所以下肢动脉斑块,

会阻塞下肢动脉的交通,

引起“腿梗”

造成烂脚,甚至是截肢。

下肢动脉斑块会造成的影响

下肢动脉长了斑块之后,

一开始的症状很常见,例如:

发凉/麻木/肌肉痉挛(抽筋)

由于这些早期症状并不典型,

很容易与其他小毛小病混淆,

被误认为是缺钙或是腰椎病等。


来看疾病的发展过程↓

1、走路腿部酸疼

首先出现的症状往往是:

行走时腿部酸痛,

这是动脉血管被堵住,

腿脚缺血的典型表现。

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刚开始走路并没有明显不适,

但是行走一定的距离后,

腿部就会出现酸痛、胀痛

甚至会难以忍受。

停下休息一段时间

疼痛会明显好转,

再走一段距离后,

又会重复出现症状。

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上述情况在临床上,

被血管外科医生称为

“间歇性跛行”。

2、不走路时腿也会酸疼

随着斑块越来越大,

动脉管腔会越来越狭窄,

可以行走的距离也越来越短:

开始可能可以走500-1000米,

现在仅仅走50米就出现疼痛,

甚至在有时不走路也会腿脚疼痛

这在临床上被称为“静息痛”

3、腿疼得睡不好

疼痛会导致人晚上睡不好,

需要服用止痛片,

说明下肢动脉疾病越来越严重了。

4、足部溃烂

再进一步发展会出现足趾的溃疡、

破溃经久不愈,甚至出现坏疽,

这时就会面临截趾、甚至截肢,

造成终身残疾。

怎样及时发现疾病?

在血管外科,

医生通常用触诊明确病情

通过触摸动脉的搏动,

来判断动脉的血流是否通畅,

如果动脉搏动无法触及,

说明可能发生狭窄了。

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除此之外,还有很多检查方法:

彩色多普勒超声(B超)、

计算机体层摄影血管成像(CTA)、

磁共振血管成像(MRA)

和数字减影血管造影(DSA)等。

其中B超是首选的筛查手段,

即简便又无创,

如果担心下肢动脉的健康

可以做B超诊断和鉴别诊断。

CTA与MRA可以详细地显示

动脉病变的具体部位和病变程度,

从而制定详细的治疗与手术方案,

是术前的常规检查;

DSA是诊断动脉是否生病的金标准,

在造影的同时还可以直接进行治疗

遇到下肢动脉病变怎么办

假如平时没有任何腿脚的症状,

仅仅在体检时发现了下肢动脉斑块

应该分情况处理。

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如果斑块引起的狭窄小于50%

这个时候的斑块

不会造成供血能力明显下降,

绝大部分人是没有症状的,

需要接受的治疗是:控制危险因素,

包括控制血压/血糖/血脂至正常范围,

戒烟戒酒,延缓动脉硬化的发展。

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如果腿脚在行走后出现酸痛

说明斑块在下肢动脉引起的狭窄,

往往已经超过了50%,

轻度的间歇性跛行

即行走500-1000米才会出现症状,

可以通过药物治疗和行走锻炼。

药物治疗常用的是

抗血小板药物扩张血管药物

抗血小板药物最常用的是阿司匹林,

可以有效的延缓动脉硬化,

降低动脉血管进一步狭窄的风险,

但阿司匹林也有一定的出血风险,

建议在医生的指导下服用。

扩张血管药物可以有效的

增加血流,改善症状。

行走锻炼可以使动脉变“强壮”:

管腔增粗,增加侧枝循环形成,

也可以增加远端血流量减轻症状。

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间歇性跛行程度越来越重

轻度和中度跛行时可以采用保守治疗,

但如果出现了重度的间歇性跛行

即行走50-100米就会出现腿脚酸痛、

甚至出现静息痛、足趾溃疡以及坏疽,

此时就需要进行手术治疗了。


手术分为两种,

传统旁路手术微创介入手术


传统手术指的是“搭桥”

在动脉血流被斑块阻塞的位置搭桥,

使血液绕过闭塞部位顺利通行。

不过传统手术创伤大/恢复慢,

还需要全身麻醉,

目前已逐渐被微创介入手术替代。

微创介入手术指的是“支架”

局部麻醉后在大腿动脉上打孔,

利用导丝通过被斑块阻塞的血管,

通过球囊扩张和支架置入,

把斑块挤压到管腔的两边,

使动脉血管恢复通畅,

从而继续对下肢组织供血。图片

愿您能够有健康的腿脚,

舒服地行走在这美丽的大地上图片

门诊常见问题和误区Q&A

Q:

下肢动脉斑块了,会不会脑梗?

不会。动脉的血流方向是从肢体近端往远端,所以下肢动脉斑块只会引起下肢动脉阻塞,但颈动脉斑块可能会导致脑梗,所以发现颈动脉斑块也要引起警惕,至血管外科专科就诊。

Q:

 假如下肢动脉“装”了支架,需要终身吃药否?

下肢动脉斑块的主要原因是动脉硬化导致的血管狭窄,抗血小板药物的作用是延缓动脉硬化、防止再狭窄的发生,是这类动脉硬化疾病需要长期甚至终身服药,并非因为支架手术才需要吃药。

Q:
老年人腿脚不好,是不是都是由于下肢动脉斑块造成的?

老年人腿脚不好有很多原因,下肢动脉斑块造成的下肢动脉阻塞是其中重要的原因之一,其它还包括:下肢静脉功能不全、下肢深静脉血栓形成、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等等,需要进一步检查才能确诊。

Q:
下肢动脉斑块和下肢动脉血栓是一回事吗?

下肢动脉斑块主要是下肢动脉硬化造成的血管内膜增生、继而发生血管狭窄、闭塞,下肢动脉血栓是血液在下肢动脉内的异常凝结,两者是不同类型的疾病。不过都会导致下肢动脉阻塞等一系列症状,下肢动脉血栓往往继发于下肢动脉狭窄,在狭窄的基础上继发血栓。

Q:
下肢动脉斑块会把血管阻塞,下肢静脉会不会也“长”斑块阻塞血管?

下肢动脉斑块主要原因是动脉硬化,下肢静脉内不会出现动脉硬化导致的斑块,但下肢静脉由于血流缓慢,更容易发生血液在血管内的异常凝结,也就是下肢静脉血栓形成,阻塞下肢血管。

总结

中年危机要面对的第一个健康风险并不是皱纹和头发,而是:一天天老化的血管。因为血管为全身所有脏器提供能量,所以血管里的斑块会一下子让看起来非常健康的身体陷入困境。

首先要注意控制危险因素,控制“三高”和改善生活方式,避免熬夜/抽烟/酗酒等,如发现症状,建议前往正规医院的血管外科就诊。

另外,腿脚疼痛也并不一定就是动脉硬化引起的,还有一些其他的常见原因,包括:肌肉拉伤/腰椎间盘突出/坐骨神经痛等。不过,如果出现了典型的间歇性跛行或静息痛的症状,那应该首先排查是否下肢动脉生病了。

每年体检时,建议40岁以上人群做一个下肢血管超声,观察动脉斑块的变化,即使没有症状也需要引起重视。


本期支持:上海交通大学医学院附属仁济医院

栏目支持:市卫生健康委

漫画支持:医学也要好玩儿

编辑:景雯

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