过敏性紫癜反复发作2年不止，过度使用凉血止血药是“元凶”

目前紫癜是临床比较常见的一类疾病，属于中医讲的肌衄范畴，现代医学根据血液学变化，将紫癜分为过敏性紫癜和血小板减少性紫癜。

对于过敏性紫癜主要从3点考虑：

一、热毒入营，脉络受损。这个多见于急性期，治疗以清营解毒、凉血止血消瘀为主，像经方清营汤是比较常用的加减底方。腹部疼痛严重的可以加生白芍、延胡索，关节疼痛者加防己、秦艽、忍冬藤。

二、除了皮肤出现紫癜外，尿检查有白蛋白、红细胞。这种属于热毒损伤肾络，除了清营凉血还要滋阴补肾，像经方知柏地黄汤可作为加减的基础方。食欲不佳、不思饮食的可以加焦三仙、炒鸡内金，气血亏虚的可以加炙黄芪、当归。

三、就是患者病情日久，脾肾两虚，气阴亏损、血失统摄。以健脾补肾 益气养阴血为主要思路。像四君子汤、归脾汤都是常用的加减底方。以上只是大的思路下面我结合一个患者病例给大家再详细讲下。

患者 史某 ，男 31岁，过敏性紫癜十余年，反复不停，下去没多久就会反扑。 本次复发是从2019.12到我处就诊前都没好过。检查尿常规：潜血1+ 蛋白尿阴性 。患者不能动，一动就出得更多紫癜。包括站立、坐车、洗澡。口干、眼干、嘴唇发乌。舌边齿痕，舌中间少量裂纹，舌质红，苔薄。

这个患者病情时间较长，并且最近2年反复发作一直没有恢复正常。中医讲久病必瘀，久病必虚，到了这种病情反反复复的阶段内里肯定是有虚实夹杂，瘀虚互阻。

他近半年吃的药方我看了下，基本上都是清热解毒凉血、止血为主。清热解毒药物多是苦寒性质，苦寒用的时间长了会伤人阳气。气有一个主要作用就是固涩固卫固护人体，当气不足的时候也会引起血液失于统摄从而出现出血。患者舌边齿痕，舌头裂纹也提示气阴两虚，阴虚则津液不足，津液不足脏腑组织失于濡养就会出现口干、眼干、鼻子干、手脚干等等阴虚津亏的症状。所以根据他当时的这个情况我就给他换了个治疗思路以四君子汤为底方加益气养阴药，然后在少佐凉血止血药。通过这种思路的调整患者不到一个月紫癜就有所改善。

景岳全书里面曾经提到过，动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。这个患者久病日久正气已虚，必须补脾理血兼顾，故而立补中凉血法。止血凉血须知健脾，脾气健运，营卫自调，气血冲和得以阴阳协调。