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营养不良是化疗病人治疗效果欠佳、病情恶化的原因之一，在临床上常表现为体重减轻、水电解质紊乱，同时伴随重要器官功能的减退。那么肿瘤患者怎么才能知道自己是否出现营养不良呢？ 诊断方法1：体质指数（BMI）<18.5kg/m2; 诊断方法2：在任意时间段内，患者无意识体重下降>10%；或者3个月内体重下降>5%，合并以下任意一条： 1、BMI<20kg/m2 （年龄<70岁）或者BMI<22kg/m2 （年龄≥70岁） 2、去脂体质指数（FFMI）<15kg/m2 （女性）或<17kg/m2（男性） 合成代谢减少、分解代谢增强 ，对营养物质的消化、吸收、利用率降低，新陈代谢率及消耗总量的明显增加 。 恶心、呕吐、腹泻、腹胀等胃肠道反应;味觉、嗅觉发生改变;口腔粘膜干燥、溃疡；骨髓抑制及重要脏器功能的损害等使病人摄入受限。 化疗患者饮食营养原则：“三高一多”，即高蛋白、高热量、高维生素、多水分。 与正常人相比,每日至少增加20%的蛋白质及热量，供给谷物、豆类或植物根茎类600－800g, 蛋白质不低于1g/kg体重,饮水3000ml。 每餐的食物中应包含三大类：谷物、肉、鱼、蛋、奶、豆类、蔬菜水果类。 多食防癌抗癌的食品：富含β－胡萝卜素、维生素C、维生素A的蔬菜水果如卷心菜、白萝卜、芹菜、菜花、菠菜、生菜、洋葱、胡萝卜、西红柿等。 含硒较多的食物如肉、肝、肾、海带、紫菜、虾皮等菌类如蘑菇、香菇、木耳等（能提高机体的细胞免疫功能）。另外，薯类、豆类也具有良好的抗癌作用。 总体要求是增强体制，增加营养。宜：多摄入蛋白质。 我们每天需要的蛋白质大约是每公斤1.2克，也就是平均70克到75克左右，如果说能够正常饮食，比如说每天能吃一个鸡蛋一杯牛奶或者说能吃到50克的瘦肉、75克的鱼肉或者再加上100克老豆腐的话、半斤主食蛋白质，基本上能满足大部分人的需要。 但也有很多人群他由于各种的化疗反应、肿瘤本身导致的厌食、大手术后消耗增加，胃肠功能障碍等等很难满足日常的蛋白质需求。 就是说每顿饭我们需要20-25克蛋白，如果说这顿饭你很难吃够足量的蛋白质，那这时候就建议口服补充分离或者是浓缩乳清蛋白粉来补充营养。
作为草本植物之王，人参作为一种新的治疗选择具有广阔的前景，它可以单独使用或与其他药用成分联合使用，被广泛接受为癌症治疗中的补充和替代药物。 人参的主要药理活性成分人参皂苷已被证明具有多种药用效果，包括突出的抗癌活性。 最近，各种报道表明，人参皂苷可能能够通过保护正常组织免受化疗引起的损伤来增强常规化疗药物对癌症患者的治疗潜力 。 事实上，联合放化疗也是人参皂苷rg3最常见的使用方式之一。因为人参皂苷配合放化疗，可以为治疗带来多种功效。 第一，人参皂苷rg3能减轻放化疗的副作用。 第二，人参皂苷rg3可以提高癌细胞对放化疗的敏感性，提高疗效。 第三，人参皂苷rg3能抑制癌细胞对化疗药的耐药性。 研究发现，人参皂苷rg3通过增加癌细胞膜的通透性、抑制癌细胞内药物泵的功能，可以逆转癌细胞的耐药性，从而推迟化疗中肿瘤耐药的出现，降低耐药程度，从而延长治疗的有效性。 从这三种功效来看，人参皂苷rg3可以说是放化疗的理想搭档，人参皂苷rg3的“减毒增效“作用，将为治疗带来很大的帮助。 肠道菌群增加化疗敏感性 化疗是除手术外恶性肿瘤最常见的治疗方法，化疗药物可以通过利用肠道细菌来提高抗肿瘤疗效。 环磷酰胺( CTX) 是一 种诱发免疫原性肿瘤细胞死亡的化疗药物。有研究发现，环磷酰胺可以通过改变小肠细菌群的组成和诱导革兰阳性菌( 约氏乳酸杆菌、鼠乳杆菌和肠球菌) 向淋巴器官和脾脏易位，产生大量的 T 辅助淋巴细胞 17( TH17) 和 记忆 T 细胞，增强环磷酰胺抗癌疗效。 大肠杆菌( escherichia coli) 的 代谢增加喜树碱( CPT) 的化疗效果，肠道细菌通过利用改变 细菌代谢维生素、叶酸、核苷酸来增加氟尿嘧啶类化疗药物的疗效。 肠道菌群降低化疗的不良反应 腹泻是化疗引起的最常见的胃肠道不良反应，在恶性肿瘤化疗中30％-87％患者出现腹泻。 化疗导致的黏膜损伤是胃肠道反应的主要原因，良好的细菌微环境有利于黏膜伤口的愈合。在临床试验中口服益生菌可以减轻结肠癌患者伊立替康化疗引起的腹泻。 益生菌是通过定殖在人体内，改变宿主某一部位菌群组成的一类对宿主有益的活性微生物。人体、动物体内有益的细菌或真菌主要有酵母菌、益生芽孢菌、丁酸梭菌、乳杆菌、双歧杆菌、放线菌等，而对宿主起到保护作用，治疗及预防化疗引起腹泻的主要是益生菌中的乳酸杆菌属 和双歧杆菌属。 双歧杆菌对黏膜炎症具有较好的临床效果，双歧杆菌属的LaBi可 以 减 轻 5-FU 化疗的小鼠黏膜炎，减低 TH1、TH17 和 NF-κB，增加 Tregs，降低 5 － FU 化疗肠癌小鼠的肠炎。 为了增加肠道中的有益细菌或益生菌，有些人选择服用益生菌补充剂。可以支持健康的肠道微生物群，并且可以预防肠道炎症和其他肠道问题。 市售益生菌很普遍，并被认为有益于肠道和整体健康。但是，在2018年SITC上提出的另一项研究结果指出，只有“合理的益生菌”，这种益生菌由合理制造的活菌团组成，可以在治疗前安全服用，才可以保证患者达到预期的应答水平。因此市面上出售的益生菌对癌症患者来说有效性并不能保证。 由于遗传背景各异、饮食结构不同、气候环境有别而存在较大的差异，所以不同地域居民肠道内所栖居的益生菌种类具有一定的地域特异性。因此，癌症患者不能随意选择益生菌，“私人订制”益生菌是针对不同疾病筛选出的特定菌种，服用针对自己病情的菌种，能够显著改善病情。 放化疗期间导致骨髓抑制，就是说你即使有原料但是他是骨髓细胞不能造血合成足够的血细胞,也会导致贫血。 肿瘤患者发生贫血以后我们首先要了解一下他的原因是什么？ 是由于原料的缺乏还是失血过多？是骨髓抑制？还是肿瘤炎症导致的贫血？ 因为每一种原因可能他的治疗是不一样的。大多数病人可能他的原因包括摄入不足吸收下降会导致铁元素的缺乏，所以一定要进行诊断。 那诊断可以请医生帮我们患者开一个贫血6项或者说7项，看一下你到底有没有缺少合成血红蛋白需要的这些营养素。 如果是由于缺铁或者说缺叶酸、B12等等，那么可以有针对性的进行补充。 如果缺铁的话呢，大家可以通过食疗，比如说吃一些鸭血、动物血、动物肝脏或者瘦肉、鱼肉、鸡肉都可以。 动物性的食物含铁量相对植物性的吸收率更高一些。 重度的贫血也可以请医生帮忙开一些口服铁制剂或者维生素c帮助铁吸收。如果是由于骨髓抑制性的贫血，也可以打一些升白针。 此外呢，对于肿瘤炎症导致的贫血，化验的时候有可能是铁蛋白高、铁的结合力下降这种情况我们还有一些食疗的产品。比如，环磷酸腺苷、枣的这种提取液呀，还有乳铁蛋白胶囊等等这些食疗的产品对于改善这个贫血就是帮助营养骨髓还也有一定的帮助。 四叶草营养之家 通过与专业肿瘤营养专家合作，为肿瘤患者提供肿瘤营养科普教育，提高肿瘤患者对营养不良的认识，在肿瘤治疗全程中及时进行营养干预，预防营养不良，提高肿瘤治疗效果，提高患者生活质量和五年生存率！ |
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