 经典高分文献阅读·不可切除胰腺癌患者行内脏神经毁损治疗与患者疼痛缓解、生存率和生活质量的关系：一项随机对照试验 ★ 01研究背景及目的 ★ ü 胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤，致死率极高 ü 内脏神经丛毁损是常应用于胰腺癌疼痛的非阿片类治疗方法，其对疼痛缓解效果确切 ü 然而，神经毁损对胰腺癌痛患者生活质量和生存时间的影响仍存在争议 ü 大多数现有证据表明，内脏神经丛毁损既不能改善患者生活质量，也不能降低生存率 ü Fujii-Lau等的一项单中心回顾性研究报道认为，晚期胰腺癌患者腹腔神经毁损与生存率呈显著的负相关。 ü 相反，Lillemoe等发现接受神经毁损治疗的胰腺癌患者比接受安慰剂的患者生存时间更长 ü 鉴于此方面研究结论的争议性，中国医科大学第一附属医院疼痛科宋涛团队对内脏神经丛毁损治疗不可切除胰腺癌患者的疼痛强度、生存率和生活质量的影响进行了实验研究 ★ 02研究方法 ★ 研究类型：随机、双盲、平行对照试验，中国五家三级医院进行 纳入标准： ①诊断为晚期胰腺癌的患者(AJCC第6版的III期或IV期)； ②胰腺癌相关的中度至重度疼痛患者(视觉模拟[VAS]评分4分或以上)； ③接受姑息治疗但不接受任何抗癌治疗(包括放疗、化疗或靶向治疗)的患者 排除标准： ①接受过胰腺切除术； ②曾接受过任何可能影响胰腺癌疼痛的神经阻滞、消融术的患者； ③曾被诊断患有严重精神疾病的患者； ④有全身或局部感染的患者 ü 符合条件的患者由电脑随机序列分组，在阿片药治疗的基础上，两组患者分别接受内脏神经周围给予无水酒精(神经毁损组)或生理盐水(对照组)的治疗 ü 治疗后所有患者接受每月一次随访，至第8个月或者患者死亡 ü 研究的主要结果是患者VAS评分，评估疼痛缓解情况 ü 次要结果包括阿片类药物消耗（口服吗啡）、患者生存情况、生活质量和不良反应） ★ 03结果 ★ ★ 04讨论 ★ Ø 目前临床治疗不可切除胰腺癌时神经毁损常被用作口服阿片无效后的姑息性治疗 Ø 然而，一些临床研究发现，神经毁损治疗癌性疼痛活性可以早期进行并取得良好的治疗效果 Ø 近年来随着超声内镜检查技术的发展，超声内镜引导下腹腔神经丛毁损术作为一种微创治疗胰腺癌痛的方法得到了广泛的应用，使早期神经毁损成为可能 Ø 更有甚者，有学者提议应在癌痛诊断时及早进行神经毁损，而不是最后才进行 Ø 目前的研究证据仍难以明确神经毁损术对患者生存的影响。神经毁损达到的镇痛作用会导致患者情绪、躯体功能、应激甚至免疫系统的变化，所有这些都可能影响患者生存。 Ø 同时神经毁损可能减少阿片类药物的使用剂量，这可能直接或间接地影响肿瘤的生长，从而影响患者生存 Ø 这项临床试验发现，接受神经毁损或仅阿片药物治疗的患者在治疗后疼痛强度均有所降低，而神经毁损在治疗后前期更明显的缓解了疼痛症状 Ø 从该研究的数据来看，在几乎整个随访期间，神经毁损的镇痛效果都优于单纯药物治疗 Ø 对此我们认为，神经毁损是一种有效的疼痛治疗方式，可能在中度至重度疼痛的患者中发挥关键作用 Ø 但应当注意的是，即使在接受神经毁损手术的患者，阿片类药物治疗往往也是需要的 Ø 对于生存时间，之前的大多数研究都认为神经毁损可以延长生存，或者至少对生存没有影响 Ø 然而，这一研究表明，神经毁损可能缩短晚期胰腺癌患者的生存期 ★ 05结论 ★ Ø 内脏神经丛毁损治疗不可切除的胰腺癌可显著缓解患者疼痛症状，并一定程度减少阿片类药物的剂量 Ø 然而神经毁损可能与患者生存时间缩短相关，尤其是IV期胰腺癌患者。 Ø 此外，神经毁损不能改善患者生活质量 Ø 临床医师在选择不可切除的胰腺癌患者的治疗方案时，应考虑早期进行神经毁损，而非在癌症晚期将其作为最后的镇痛手段 Ø 该研究为临床晚期癌痛患者的治疗与疼痛管理提供了新的思路，并为进一步的神经毁损适用范围、治疗优缺点的研究提供了理论基础 文献翻译/Riozhou 排版/Onion |
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