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【醉美声优】无法手术切除的胰腺癌患者使用内脏神经毁损术对疼痛缓解、生存期和生活质量的影响:一项随机对照试验

 新用户9297xop8 2021-12-06

     大家好,今天我们来用5分钟一起来读篇文献,Anestheiology十月的一篇临床研究。分享这篇文献是因为它是我们可借鉴性比较高的一个临床研究。那我们开始正文吧~

-2021.10.28-

首先我们介绍下研究的背景:上腹痛常是胰腺癌患者的首诊原因,不足20%患者可以接受手术治疗。胰腺癌预后很差,中位生存期只有4.4个月,即使经历了手术治疗的患者,中位生存期也只不足13个月。姑息性治疗对胰腺癌患者很重要,尤其是疼痛管理。

目前的疼痛管理主要是阿片类药物。但是有55%患者并不能从阿片类药物里获益,而且随着药物耐受剂量逐渐增加,其副作用也逐渐明显,包括抑郁,恶心呕吐,便秘等。当患者不再适用阿片类药物后,可采取内脏神经毁损的方式治疗癌痛。有研究指出神经毁损治疗可以缓解疼痛,减轻阿片类药物的使用,对于患者生存期有好处。然而关于这一结论存在不少争议。因此本试验欲探究神经毁损的治疗方式对患者的影响。

文章提出的假设是:相比单独使用镇痛药物,内脏神经毁损可以改善疼痛,延长生存期,提高生活质量。

本实验的设计流程如下图所示。

在急诊或疼痛门诊的符合条件的患者由研究助理收入组,并取得书面知情同意。纳入标准主要有3点:1. 晚期胰腺癌(3/4期);2. 患者自述中到重度疼痛;3. 患者在接受姑息治疗,不接受放化疗或靶向治疗。排除标准:1. 做过胰腺癌手术;2. 之前做过可能影响胰腺癌疼痛的神经毁损治疗;3. 有比较严重的精神疾病;4. 同时有系统或局部感染。

在2017年5月到2018年8月收集病例,经历纳入/排除后有96位患者可以配对。分为神经毁损治疗组和对照组。实验组注射无水乙醇,对照组注射生理盐水。

试验终点是:对每位患者随访8个月或到其死亡为止。失访率很低。93位患者完成了试验。

在年龄,性别,BMI上无差别,在肿瘤的转移和疼痛位置上有差别,在肿瘤位置上无差别。

研究结果:

随访期间数据统计表。

研究的主要结果VAS 疼痛视觉评分,评估疼痛的缓解程度。

1. Figure2 随访期间平均疼痛强度的变化。使用疼痛视觉评分量表。分数越高表示越痛。实验组减轻疼痛的效果在前三个月与对照组相比有显著性差异,第一个月差异最大,随时间差异减小。

2. Figure3 随机化分组后患者的生存曲线。对照组中位生存期151天,实验组中位生存期102.5天。难道神经毁损治疗会减少患者生存期吗?研究者接着对肿瘤相关因素进行亚组分析,发现肿瘤分期影响生存分析结果。

3. Figure4 在iv期患者中,神经治疗组生存期低于对照组;而在3期患者中,神经治疗组与对照组无明显差异。

我们介绍了主要结果疼痛评分和次要结果生存期后,继续关注另外两个次要结果:吗啡消耗量和生活质量。

吗啡消耗量:相比于吗啡消耗基线,实验组吗啡使用量有显著下降并且这一差异可以持续6个月,尽管随时间增加差异逐渐减小。

生活质量通过身体和心理健康两个量表来综合评估,显示实验组和对照组无明显差别。

这项研究提出将内脏神经毁损治疗提前,减轻阿片类药物用量和副作用。整个研究从2017年5月到2018年8月入组患者,到2019年4月随访结束。选择了胰腺癌晚期患者。有诸多值得我们借鉴的地方。各位老师同学食用愉快,我们下期见。

Daosong Dong, Mingfang Zhao, Jingmei Zhang, Ming Huang, Yanwei Wang, Liang Qi, Cheng-fu Wan, Xue Yu, Tao Song; Neurolytic Splanchnic Nerve Block and Pain Relief, Survival, and Quality of Life in Unresectable Pancreatic Cancer: A Randomized Controlled Trial. Anesthesiology 2021; 135:686–698 doi: https:///10.1097/ALN.0000000000003936

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排版 | 肉肉

文章/音频| 东音

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