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逍遥散《局方》(上)

 Dwb医者仁心 2021-01-29

一、条文

疏肝养血,健脾和中。治肝郁血虚,五心烦热,或往来寒热,肢体疼痛,头目昏重,心悸颊赤,口燥咽干,胸闷胁痛,减食嗜卧,月经不调,乳房作胀,脉弦而虚者。 

二、组成

甘草(微炙赤)半两   当归(去苗.微炒)  茯苓(去皮.白者)  芍药(白)  白术  柴胡(去苗),各一两。

每服二钱,水一大盏,烧生姜一块切破,薄荷少许,同煎至七分,去渣热服,不拘时候。 

三、方解 

本方可以看做小柴胡汤加减和当归芍药散加减而成。 

 1、柴胡甘草是最简小柴胡汤,有胸肋苦满,脉弦,气滞气郁现象,语音很多,焦虑,紧张,嗳气,面青黄,对任何事情和人敏感。 


 2、当归,芍药的归芍配,养血,滋阴,生津,润燥,对于贫血貌,爪甲苍白,心悸动,头昏,芍药还有清热利尿,畅通气血;茯苓,白术的苓术配,淡渗利水,治疗水饮,舌质白,舌苔白嫩,多津,容易腹泻,下肢水肿,整个方子有当归芍药散之义,去了香燥的川芎,去了偏凉的泽泻。 

3、薄荷轻轻宣上,解郁舒肝,调畅气机。

4、烧生姜走串,散水湿. 

5、芍药甘草汤不光是止痛,更多是缓急迫,逍遥散的人性情是很急躁的, 酸甘缓急,缓解心情。 

6、柴胡,白芍,当归(代替)甘草,有四逆散之义,当归代替枳实后,归芍配,温养血脉,活血行气;四逆散便于实,枳实芍药有大柴胡汤之义,偏于攻,偏于实。逍遥散便于虚,血虚水湿虚热,所以用当归代替枳实, 

7、芍药,白术,茯苓有三白汤之义(白芍 白术 白茯苓各3克 甘草1.5克,《医学入门》卷四。虚烦或泄、或渴。

8、 茯苓,芍药配,是真武汤中有的,利水。

四、病机辨证


    太阴血虚水湿气滞(化火)证 

五、临床加减 


1、水饮重,可以重用茯苓,还可以加泽泻;疼痛重,营血不通,重用芍药,赤白芍同用;腰痛重用白术,或是加杜仲酒(杜仲,丹参,川芎)。


2、如果胃肠好,不拉肚子,血虚严重可以加熟地叫黑逍遥散;也可以本方加川芎阿胶艾叶,有芎归胶艾汤之义。


3、有血分血热,潮热,逍遥性热,多汗,烦心,加丹皮栀子叫丹栀逍遥散。 


4、如果便于水湿,不气化,可以用桂枝代替薄荷,等于逍遥散加苓桂术甘汤,叫桂苓逍遥散;或是加五苓散叫做五苓逍遥散。


5、偏于中焦虚寒,腹泻,肠鸣,桂枝代替薄荷,同时干姜代替生姜,等于加入了苓桂术甘汤和甘草,干姜,茯苓,白术(肾着汤),这样可以治疗腰冷,要沉重,妇科白带多,咳嗽多白色白等等诸多症候,叫肾着逍遥。 

6、气郁,或是气郁化火,单一的薄荷宣透,透发火郁的效果不行,不如去掉薄荷,用僵蚕,蝉衣代替或是升降散全方,气郁久了化火生热,单纯的舒肝解郁是不行的,只有调畅气机,气机的升降正常,火散,气滞散,叫升降逍遥散。 


7、逍遥散去掉薄荷生姜白芍加钩藤,川芎叫做抑肝散,治疗肝的功能亢奋,兴奋,引起的失眠,狂躁,多动,多怒,眼睑痉挛等等,尤其是小儿多用。


8、逍遥散加四物汤治疗妇人顽固性皮肤病以及湿疹,叫四物逍遥散。 


9、治疗慢性肝炎加平地木,生麦芽,打成散剂吃,叫平麦逍遥散(张琼林医师经验),治疗慢性肝病血虚水饮证。


10、气滞厉害,气滞偏于寒,加香附,川芎,苍术代替白术,有越鞠丸之义,叫越鞠逍遥散。 


11、本方加陈皮,防风,等于加入了痛泻要方,叫做痛泻逍遥散,治疗肠易激综合征,腹痛,腹泻,腹通就泻。

12、加陈皮,全虫,僵蚕治疗小儿慢惊风。 


13、逍遥散加血瘀,可以加桂枝丹皮桃仁或是桂枝茯苓丸,妇科运用多。


14、伴有气虚可以加入人参或是保元汤

六、临床运用要点 
    

1.柴胡体质,血色差,疲倦,爪甲干枯。

2.脉弦细,弦滑等。
3.胸肋苦满,嗳气,走串疼痛,打嗝;疲倦,面白,心悸,爪甲干枯,月经不调,月经颜色淡而少。

七、临床运用 
  

1、妇科疾病 ,血水气共调的方子,妇科最常用
2、肝病,尤其是慢性肝病,慢性肝病也是血水出了问题,同时伴有气滞 
3、热入血室,虚弱人的热入血室
4、更难期综合征
5、面部黄褐斑 
6、乳腺增生 

7、痹症
8、免疫性疾病

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