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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医藏象学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，文老师继续跟你分享，中医治病的有趣故事。 文老师希望，通过这些故事，让大家对中医的理解，多一点，再多一点。 话说有这么一个女子，年27岁，医案记载姓陈。 这个人，素来性情急躁，容易焦虑，疑心很重。 有一回，她在家里吃饭。吃的啥呢？吃鱼。 吃鱼，当然就要注意鱼刺了。 结果，吃着吃着，此患忽然就感觉嗓子里不舒服，吞咽的时候有些疼，有异物感。 “怎么回事？是不是被鱼刺给扎了”？此人马上就警觉起来。 她赶快大口咽米饭，又大口喝水，但是这个异物感始终存在。 此人心中有些慌乱。她想，如果这东西就这样在里头扎着，时间长了，会不会化脓？会不会让我变成哑巴？会不会癌变？ 此人越想越害怕，竟然几乎要掉下泪来。
怎么办？家里人赶紧陪着她去医院耳鼻喉科检查。 结果，到了医院，人家大夫仔细一看，发现啥也没有。 患者一听，不乐意了：我明明感觉到有东西，你怎么能说没有呢？ 大夫手一摊：“我真没看见什么。你要是不相信，再到别的医院看看”。 于是，此患就又走了几家医院。得到的结果，都是咽喉部位没有异常。患者口中所谓的鱼刺儿，怎么不找也找不见。 这可怎么办？转眼，一个月过去了，患者为此终日忧心忡忡，饮食俱废，坐卧不安，晚上也睡不好觉。 这时候，有人建议，去看看中医吧。说不定，中医能有办法。 于是，患者转投中医治疗。 刻诊，见患者舌红少苔，脉细。咽喉部检查，还是没有异常。 这时候，医家就问，患者平时脾气怎么样？ 家人代述，平时性格比较急躁，爱上火，爱焦虑，爱怀疑。其实在“扎刺”之前，她就有过颈部不适的感觉，就好像被什么东西牵拉住一样，不舒服。另外，就是患者胸闷，不畅，晚上睡觉爱做梦，一宿一宿地做梦。 医家了解到这些以后，提笔书方一首，但见—— 甘草6克，小麦20克，大枣5枚，生地10克，当归10克，白芍6克，酸枣仁10克，五味子10克，丹参10克，淮山药10克。 所有这些，水煎服。
结果如何？患者服用4剂以后，咽喉异物感几乎就消失了，感觉不到疼痛和不适。 嗓子一舒服，患者的心情也跟着好转，所以夜里睡眠质量提升，焦虑状态缓解。 接下来，原方基本保持不变，加入薄荷6克继续服用。5剂之后，患者诸症悉平。为了防止复发，患者又服用一周来巩固。最后，停药痊愈。 这张小医案，记载于1989年的《四川中医》上。你要是感兴趣，可以去好好翻阅一下。 我说说这里的道理。 实际上，如果你仔细观察生活，应该会发现，有很多心思重、总焦虑、善思考的人，他们的嗓子都可能不太舒服。 而那些本来就咽喉不适的人，你看他们在症状发作或加重的时候，心态也往往焦虑不安。 这提示我们，一个人的情绪变化，有可能会带来咽喉部位感受的异常。 为什么会这样？ 我问你，情绪变化，和哪个脏器的关系最密切？答案是肝。肝主疏泄、主情志。肝经，走我们咽喉的。所以，情绪变化，导致肝郁气滞等问题，就会让我们的咽喉有反应。 比如说上头医案里这个患者吧，她就属于典型的，因为肝气失和，导致的咽喉异感症。 你看，这个患者，平时就容易焦虑、上火，颈部在发病之前就常常觉得牵拉紧张，夜里睡觉质量还不好。你说她是不是常常处于一个肝郁气滞的状态啊？ 再看舌脉，她舌红，少苔，脉细。这说明啥？肝郁化火了，灼伤阴津，对不对？ 肝属木，心属火。木能生火。肝郁化火，母病及子，当然会导致心阴的耗伤，令心神不安。所以，这个患者每天不干别的，就是在琢磨自己嗓子里的那根“刺儿”，胡思乱想，害怕“癌变”，担心大夫糊弄她。 所以说，要想改善这个患者的问题，就必须调肝。这是最关键的问题所在。 怎么实现这个目的呢？我们再来看一遍医家用的配伍—— 甘草6克，小麦20克，大枣5枚，生地10克，当归10克，白芍6克，酸枣仁10克，五味子10克，丹参10克，淮山药10克。 我们先挑次要的说。生地滋补肝肾之阴，清热安神。当归，滋补心肝之血。白芍，平肝凉肝。酸枣仁，可以滋养心肝之血。五味子，用于养心安神。丹参，可以凉血活血，宁心安神。 这些，别看挺多，但都不是主干。 真正的主角，是前面的三味药，即甘草、小麦和大枣。 读者朋友，我记得，我在昨天的文说中曾经提到了，这三味药组成一个什么配伍啊？答案是甘麦大枣汤。甘麦大枣汤出自哪里啊？出自《金匮要略》。它的基本配伍是什么啊？就是甘草9克，小麦15克，大枣10枚。 它能干啥呢？简单说，就是“缓肝急”。 啥是缓肝急啊？肝阴肝血不足了，使得一个人肝魂不安，脉象细数，舌淡红少苔，精神恍惚、悲伤欲哭、焦虑不安、胡思乱想、心中烦乱、晚上睡不好……这个时候，就说明患者的肝，急了，需要缓解、安抚。
怎么安抚？怎么缓解？《素问》说：“肝苦急，急食甘以缓之”。因此，就用甘草、大枣、小麦三味药。它们，都是甘味的啊。 其中，小麦可以补养心肝之阴，凭借其甘凉之性，起到除烦、养阴、安神的作用。大枣，可以养血。甘草，补养心气，和中缓急。这就是基本的用药意图。 你看吧，上文医案里这个患者，诸多情形，是不是符合甘麦大枣汤的方证？ 既然符合，那我们就用它来安抚患者的情绪，缓解她的“肝急”。在此基础上，配合其它养阴血、安心神的药材，这不就可以解决问题了吗？ 因此，甘麦大枣汤，在这里，是治疗的基础和主角。 按说，张仲景写在《金匮要略》里头的甘麦大枣汤，可是实实在在的安神妙品。心肝阴血不足导致的多梦、焦急、疑心重等问题，中医师们常常会想到用它调治。尤其是面对更年期女性，甘麦大枣汤更是常用的方剂。 关于此方的医案，多得数不清，但是每一个都非常典型。文老师以后如果有机会，就抽时间多给你讲一讲。你自己，不妨也主动阅读、寻找甘麦大枣汤的应用医案。你读得越多，对此方的理解也就越多。 好了。这个事儿，文老师就说这么多。我感谢你的阅读。 |
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