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有位朋友跟华子说，他看到一则消息，说利尿降压药中的氢氯噻嗪有致癌风险，他有高血压，一直在服用这个药，以后还能不能继续用了？ 华子说，这个消息是真的，英国药品和健康产品管理局（MHRA），在2018年发布了氢氯噻嗪的警示消息；美国食品药品监督管理局（FDA）在2020年修改了氢氯噻嗪的安全相关标签，都提示该药物可轻度增加非黑色素瘤皮肤癌的风险。 一、氢氯噻嗪是什么药物氢氯噻嗪是常用的利尿药物，可以用于治疗水肿性疾病、中枢性或肾性尿崩症、肾结石症，以及高血压。现在主要用于高血压的治疗，尤其是对单纯收缩压（高压）升高的老年性高血压效果较好。 氢氯噻嗪通过抑制肾小管的重吸收作用，使肾小管对原尿中钠离子、氯离子、水分的重吸收减少，产生利尿作用，可以缩减血容量，对容量型高血压的降低效果明显。而且可以降低人体中钠离子水平，减少血管平滑肌兴奋性，使血管舒张，产生持久的降压作用。 二、“轻度”增加患皮肤癌的风险在丹麦癌症登记库和丹麦国家处方登记库的药物流行病学研究结果显示，氢氯噻嗪与非黑色素瘤皮肤癌之间存在累积的剂量依赖关系。 美国FDA的“哨兵计划”研究表明，服用氢氯噻嗪者，每年皮肤癌风险大约是16000个人中，增加1例；如果服用氢氯噻嗪累积剂量达到50000mg以上，皮肤癌风险大约是每6700个人，增加1例。 也就是说，高血压患者服用氢氯噻嗪，常用量为每日12.5mg~25mg，在持续服药5~10年后，大约会增加0.015%的皮肤癌风险。 三、理性看待用药的风险我国自古就有“是药三分毒”的说法，在使用药物时，一定会同时面临获益与风险。所以药物治疗，就是在获益与风险之间权衡利弊，只有当获益远大于风险时，才建议用药。 服用氢氯噻嗪增加的患癌概率，低于吸烟与经常吃烧烤增加的患癌概率。但其对高血压的控制，对心力衰竭的治疗，对脑出血、脑梗塞、心肌梗死等心脑血管疾病的预防效果显著，获益远大于风险。 我们要理性看待氢氯噻嗪增加皮肤癌的风险，增加的程度非常低，对于个人而言，这么低的患癌概率意义不大，只有在非常大的人群基数时，才有意义。 四、如何降低氢氯噻嗪的癌症风险1、避免大剂量使用：氢氯噻嗪增加癌症风险与用药剂量相关，建议用小剂量氢氯噻嗪与地平、普利、沙坦等其他降压药物组成联合用药方案，避免大剂量单独用药。 2、避免阳光照射：氢氯噻嗪是光敏性药物，用药期间被阳光直射，容易造成皮肤损伤、皮肤炎症，增加潜在皮肤癌的风险，所以用药时要做好防晒，避光。 3、皮肤癌筛查：在用药期间，如果发生皮肤损害，或是身上痣出现可疑变化，要及时就医检查。 4、使用替代药物：除了氢氯噻嗪之外，其他利尿药物尚未发现增加皮肤癌风险，可以考虑用吲达帕胺、氯噻酮等其他利尿药物替代。 总结一下，利尿药物中的氢氯噻嗪会轻度增加患皮肤癌的风险，不过增加的患癌概率非常低，高血压患者仍然可以正常服用。 |
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