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“张胜兵中医”
张胜兵：武汉知名中医，中医研究生，成名代表作《医门推敲》五部，《攻癌救命录》，《张胜兵解读温病条辨》 前段时间我已经讲完了《伤寒论》，最近在给徒弟讲解《金匮要略》，正好讲到疟病一节，其中有一个方子，是医圣张仲景用药最多的方剂，这个方子不仅能治疟疾的疟母，更是后世治疗肿瘤包块，癌症的常用方。这个方子是多个方子的复方变化而成，为后世医家复方合用之先，我也是在此方的基础上学到复方治大病的思路，今天就将这个方子介绍给大家，同时为您解读学习经方的奥秘。 张胜兵中医作品，淘宝京东有售！挂号张医生，可以获取签名书以及与张胜兵老师合影留念！ 原文 病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。《金匮要略·疟病脉证并治第四》 这句话的意思是：得了疟病，比方初一，你发病了，应该随着天气，气候的变化而变化，那么到当月的十五那天，应该随之病好，如果不好的话，就得等到下个十五天，到月末的阴历三十，应该自愈。为什么这么说呢？就是说五日为一候，三候为一气，十五天气更，所以这就是十五天是一个周期，按照这个节令，十五天该气更的时候，这疟病就随着应该好转，或者不发，结果十五天没好，就得等到下个十五天，月底，看看能不能够尽解。假设说还是没好，会怎么样呢？师说：反复发作，迁延的时候过久（当然不只是一个月不愈，这里不能当一个月解。），这就是在胁下结为癥瘕，名字叫疟母，应该赶紧进行治疗，适于用鳖甲煎丸进行治疗。 这里要说明一下，疟母是指疟邪假血依痰，形成痞块，结于胁下。这个胁下是左胁，还是右胁？两胁都可以，也可以偏于一侧，也可以两侧俱有。形成的痞块，这个痞块，是疟邪和瘀血、痰浊互结。这里面的“假”是借的意思，“依”是依赖，所以，也可以说疟邪和瘀血、痰浊互结，这等于是最早的，对癥瘕有形之块形成机理的真实写照，这个描述非常真实，所以，现在对肿瘤的研究，不管是良性的肿物，还是恶性的肿物，都可以从瘀血、痰浊入手。 痰和瘀。 这就要加到中医基础理论上来，首先就是气和血之间的关系，“气为血之帅，血为气之母”，这两者之间，不可分离。当血瘀日久的时候，血流瘀滞，血对气的生成、载运、调节，就发生了障碍，这都是基础知识讲的气、血之间的关系，因为血和津液的运行，都靠气的推动，所以，血瘀以后，对气的生成，对气的载运功能，调节功能都有障碍了，就要导致正气的耗损，瘀血停留，新血不生。所以，血越瘀，则气越虚，气越虚，血越瘀，形成了一种恶性循环，就应当“通补兼施”，或者“虚实并举”。 那么痰浊是怎么来的呢，也是因为气的问题，气虚则津液运行不畅，积则生痰成饮，痰饮又阻碍气机的运行，同时是一个恶性循环，而癥瘕的形成就是假血依痰，久则成痞，也就是我们经常说的肿块、占位，或者说是肿瘤、癌症。 而这个结的位置呢，是在胁下，可以是一侧，也可能是两侧，结于左可能就相当于现在的脾肿大，结于右可能就相当于现在的肝硬化、肝癌，如果两侧都有，那就可能是肝脾肿大。 那么，怎么治疗呢，医圣说用鳖甲煎丸。 下面，我们来看鳖甲煎丸的组成。 鳖甲煎丸： 鳖甲十二分，炙 乌扇三分，烧 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分，熬 干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分，熬 石韦三分，去毛 厚朴三分 牡丹皮五分，去心 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 蟅虫五分，熬 阿胶三分，炙蜂窠四分 炙赤硝十二分 蜣螂六分，熬 桃仁二分 上二十三味，为未，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。 这个方子是大方，也就是复方，为什么叫鳖甲煎丸呢？因为在制作的过程中有一个特殊的程序，首先得把煅铁灶，就是大铁锅下面烧的黑灰，放到清酒里面浸泡。清酒，是无灰酒，是米制的。把这灰浸好了以后，酒少了一半了，再把鳖甲放进去煮烂，煮烂的程度，象胶漆一样，非常粘稠，这种粘稠状的东西，然后再绞，就是榨取汁，用这种汁，再把所有的那些药物的末放在一起，把它做成丸药。这个过程就叫鳖甲煎，所以叫鳖甲煎丸。 我们再看主药，就是君药，以鳖甲煎为君药，鳖甲味咸性寒、主癥瘕坚积，灶下灰消坚散积，清酒活血通脉，共奏软坚散结消癥之效。 赤硝、大黄破血逐瘀，祛瘀生新；配合蟅虫、蜣螂、鼠妇、蜂房通经活络，破血祛瘀；血瘀日久则化热，故以牡丹皮、桃仁、紫葳（凌霄花）去血分之热；凡积必有气结，气利则积消，故以厚朴、乌扇（射干）、半夏开郁行气祛痰；瞿麦、石韦、葶苈子利水祛湿，通调水道，共为臣药。 柴胡、黄芩和解少阳，桂枝、芍药调和营卫；干姜、人参、阿胶益气温中补血以扶正气；共为佐药。 清酒兼以为使，引诸药入血分，增强通利血脉之效。 诸药合用，气血同治，寒热并用，消补兼施，共奏行气活血、祛湿化痰、软坚消癥之功。 本方用药配伍，君以鳖甲煎软坚消癥，臣以破血逐瘀、行气消痰、活血利水之品，佐以益气养血、温中扶正之品，使以清酒以入血分；全方配伍得当，组方严密，攻补兼顾，以功为主，故而力宏效佳。 《医方考》：方中灰酒，能消万物，盖灰从火化也；渍之以酒，取其善行；鳖甲、鼠妇、蟅虫、蜣螂、蜂窠皆善攻结而有小毒，以其为血气之属，用之以攻血气之凝结，同气相求，功成易易耳；柴胡、厚朴、半夏散结气；桂枝、丹皮、桃仁破滞血；水谷之气结，则大黄、葶苈、石苇、瞿麦可以平之；寒热之气交，则干姜、黄芩可以调之。人参者，以固元于克伐之汤；阿胶、芍药以养阴于峻厉之队也。乌扇、赤硝、紫葳攻顽散结。 《千金方衍义》：疟母必著于左胁，肝邪必结肝部也。积既留著客邪，内从火化，当无外散之理，故专取鳖甲伐肝消积。尤妙在灰煮去滓，后下诸药，则诸药咸得鳖甲引入肝胆部分。佐以柴胡、黄芩同脐少阳区域；参、姜、朴、半助胃祛痰；桂、芍、牡丹、桃、葳、阿胶和营散血；蜣螂、蜂窠、虻虫、蟅虫、乌扇聚毒势攻；瞿、苇、藻、戟、葶苈、大黄利水破结。未食前服7丸，日服不过二十余粒。药虽峻而不骤伤元气，深得峻药缓攻之法。又易《金匮》方中赤消毒劣，则易之以藻、戟；鼠妇难捕，乃易之以虻虫。略为小变，不失大端。 《古方选注》：本方都用异类灵动之物，若水陆，若飞潜，升者降者，走者伏者咸备焉。但恐诸虫扰乱神明，取鳖甲为君守之，其泄厥阴破症瘕之功，有非草木所能比者。阿胶达表熄风，鳖甲入里守神，蜣螂动而性升，蜂房毒可引下，蟅虫破血，鼠妇走气，葶苈泄气闭，大黄泄血闭，赤消软坚，桃仁破结，乌扇降厥阴相火，紫葳破厥阴血结，干姜和阳退寒，黄芩和阴退热，和表里则有柴胡、桂枝，调营卫则有人参、白芍，厚朴达原劫去其邪，丹皮入阴提出其热，石苇开上焦之水，瞿麦涤下焦之水，半夏和胃而通阴阳，灶灰性温走气，清酒性暖走血。统而论之，不越厥阴、阳明二经之药，故久疟邪去营卫而着脏腑者，即非疟母亦可借以截之。《金匮》惟此丸及薯芋丸药品最多，皆治正虚邪着久而不去之病，非汇集气血之药攻补兼施未易奏功也。 张胜兵作品七部，淘宝京东各大新华书店有售！挂号可获得签名书以及与张医生合影留念！ 此方配伍有名医解释有下列三个特点： 一是扶正祛邪同施。盖病久正气无不虚者，而疟邪假血依痰，结为瘸瘕，、又不得不攻，故仲景乃二法兼施，使“扶正即所以祛邪，攻邪即所以扶正”，相辅相成。方中人参、阿胶，一补气，一补血，是为扶正之需；而厚朴、柴胡之行气；葶苈、石韦、瞿麦、乌扇、半夏之攻痰；桂枝、丹皮、赤硝、桃仁及诸虫之活血，则为攻邪而设。 二是集数方于一方。病有轻重，故方有大小，药有多寡，此常理也。有人喜用小方，有人善用大剂。一般而论．病情繁杂，方小则难以中鹄；病情轻浅单纯，方大则散漫无当。此癥瘕已成，正虚邪实混杂，一方面有气血之亏虚，一方面有病邪、痰水、瘀血、气滞之交结，故用方不得不大。鳖甲煎丸方中，有小柴胡汤之柴、芩、参、夏；有大承气汤之硝、黄、厚朴；有桂枝汤之桂、芍；更有下瘀血汤(大黄、桃仁、蟅虫)之全方。细考之，方虽杂而有序，非漫无纪律者也。 三是聚集数种虫药。如蜣螂、蟅虫、蜂窝、鼠妇。虫药有人络搜剔之功，前人所谓“有血者走血，无血者走气，飞者可升，走者能降”。治疗有形之病理包块，非虫蚁不克奏功。 几种不常用药释名： 鼠妇即鼠妇科动物平甲虫，又名潮虫、地虱，此虫常集居在朽木、枯叶、石板下面，味酸性凉，无毒，入厥阴经，功专破血、解毒、止痛、利水，《神农本草经》谓其“主气癃，不得小便，妇人月闭血瘕，痫痉寒热，利水道”。《补阙肘后方》用鼠妇配豆豉为丸，治疟病。近世多用以治疗慢性气管炎、肺气肿。 蜣螂，即屎壳郞，又名推丸，推车客、黑牛儿，铁甲将军、夜游将军。咸、寒、有毒。功能：定惊，破瘀，通便，攻毒。治惊痫，癫狂，症瘕，噎膈反胃，腹胀便结，淋病，疳积，血痢，痔漏，疔肿，恶疮。 乌扇即射干。为喉痹咽痛要药，性味苦寒，有降火、解毒、散血、消痰之功。《本草纲目》认为鳖甲煎丸用射干，是取其“降厥阴相火”，“火降则血散肿消而痰结自解，癥瘕自除”。 赤硝即火硝，为芒硝加工之制品。芒硝以其加工方法不一，而有诸硝之名，其作用大致相似。 紫葳即凌霄花，味辛酸，性微寒归肝、心包经、功能活血散瘀，凉血祛风。主治月经不调、经闭癓瘕、产后乳肿、皮肤瘙痒、痤疮等病症。 适用：胁下癥块指的就是胸、腹部肿瘤、囊肿等，包括肝硬化，肝纤维化，子宫肌瘤，乳腺增生等实体性病变。脂肪肝、酒精肝、慢性乙肝、肝纤维化、肝硬化、肝血管瘤、肝癌、晚期血吸虫病肝脾肿大；也可用于治疗卵巢囊肿、子宫肌瘤、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、恶性肿瘤等，辩证为痰瘀互结的都可以加减使用。 我们学习经方要学什么呢？除了学习医圣辨证论治的精准方法，还要学习的就是医圣遣方用药之精妙。今天这个鳖甲煎丸，一是针对虚实夹杂的病机，攻补兼施，多方化裁于一方，虽繁而不杂，我在临床中治疗的肿瘤癌症比较多，大多是癥瘕已成，正虚邪实混杂，既有气血亏虚，又有痰浊、瘀血、气滞之交结，故用方不得不大。二是学经方要懂得灵活变通，不可死咬条文，取其法而师之，师古而不泥古。就是学习经方要学懂每一个方子所针对的病机，开方的思路，在临床上要灵活变通，同样是治疗癥瘕积聚，其病机是痰瘀互结，那么我们首先想到的是鳖甲煎丸，但鳖甲煎丸中的很多药现在已经很少用了，也不好找，难道我们就不治了吗？那当然不是，我们可以参照这个方子的思路，用其它的针对病机的药物来组方。看过我的病案的人都知道，我的很多方子都是自己组方的，就是这个思路。 |
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