【原】一百五十五、小便难

经方常见疾病治症：小便难

【治病策略】

1、岐伯曰：膀胱，可寒而不可过寒，可热而不可过热。过寒则遗，过热则闭，皆心肾不交之故也。此水火所以重既济耳。

【辩证诊断】

1、淋者，小便不通，溺孔塞痛也。木陷土湿，为此病之主因。痛者，木陷生热，冲击不舒也，而实由于中气之虚。如中气不虚，随陷随升。不成病也。(去湿达木，补中清热。)初病多热，久病多虚。

2、二便之输送，全由肝木疏泄之气主之。疏泄太过，则泻利而便多；疏泄不足，则闭癃而便难也。因热因寒，皆能病此，随病治之。(热则滋润脾肝，寒则温暖肾肝。)

3、人身肝木之气，疏泄不及，则现无汗、尿少、粪难、腹痛、胁痛、妇人月经来迟等病。疏泄太过，则现自汗、尿多、遗精、发热、头晕、耳鸣、妇人白带，月经来早等病。疏泄不及者，水中的火气不足；疏泄太过者，金气不足也。

【辩证治则】

1、脾腹水：四肢沉重、嘴巴很干，小便很难或者没有，呼吸很短。脾积水相对较轻。白术、茯苓，重用白芍；

2、胃中虚冷不忍湿，所以食难用饱，饱则微烦头眩，一定小便难，称为谷疸，茵陈蒿汤加重生白术、生附子。

3、少阴证的时候小便难，下焦虚寒，肾的阳火没有办法把膀胱的水蒸化出来，小便不通利，真武汤。

4、产后脾气亏虚，中气不足，小便欲解而不下，小腹胀痛，黄芪桂枝五物汤汤加茯苓、木通煎汤内服，以益气健脾，通阳化气行水，使脾虚得补，中气能升，浊阴能降，膀胱气化功能正常，故小便自解。

5、魏长春：常以栝蒌瞿麦丸加消胀利水之车前子、椒目、路路通，以及引药下行之牛膝，組成瞿附通阳汤，功能温煦脾胃，通阳利尿。临床治疗阳弱气困，水湿不行，上喘、中胀、下尿闭之水气肿胀，屡用屡效。

6、如渴而小便不利者，是热在上焦肺之气分，用生脉散(人参9克，麦冬15克，五味子9克)加桔梗；如不渴而小便不通者，热在下焦血分，用通关丸（滋肾丸）（黄柏(去皮，锉，酒洗，焙) 知母(锉，酒洗。焙干)各30克 肉桂1.5克，梧桐子大100丸）

7、茯苓戎盐汤，治疗小便淋漓难通，或小便闭者。渴而嗜咸者，用此方犹妙。

8、肾结石、膀胱结石，小便的时候石头把输尿管刮破了，里面发炎了，还有性病，小便小不出来，小便的时候会赤痛，尿道炎都是用猪苓汤（＋薏苡仁）

9、葛根升大肠金气性凉，薤白降肺金性温，合并用之，能将整个金气的升降，活动起来。如膀臂酸痛，二便不通，均有特效。

10、唐容川：

（1）小便赤短，别无外证内伤者，小肠经火气也。宜加味导赤散（生地三钱木通二线草梢一钱竹叶一钱滑石二钱山栀三钱黄芩三钱）。

（2）小便白浊，甚则尽如米饮者，脾经之湿气也。宜萆薜分清饮（萆薛一钱菖蒲二钱甘草一钱益智二钱乌药三钱神曲—钱青盐五分）。

（3）小便短涩，每溺则涩而痛者，膀胱之热淋也。宜车前五淋散（当归三钱白芍三钱赤苓三钱栀仁三钱甘草一钱灯芯三分车前子二钱）。

（4）小便不通，点滴俱不能出者，膀胱之热结也。宜滋肾通关丸（黄柏三钱知母三钱安桂三分）。

（5）小便带血，或兼茎中割痛者，热动胞中血也。宜加味五苓散（当归三钱赤芍二钱甘草一线牛膝一钱郁金一钱生地三钱胆草一钱白芍三钱栀仁二钱灯芯五分桃仁三钱木通—钱车前子一钱麝香三匣）。

（6）小便不通，诸药俱不效验者，气道迫塞故也。宜通气麻杏汤（麻黄七分杏仁三钱甘草一钱）。

（7）小便过多，以及遗溺不禁者，膀胱与肾寒也。宜附子温肾丸（附子二钱安桂一钱熟地三钱山萸三钱白术三钱青盐五分）。

11、淋证有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋等五种：

特征：小便涩痛，欲便不出，不便自来，淋离不断，甚则闷塞，滴沥难出。劳淋还有遇劳即发，小便淋沥不绝。

（1）劳于脾者，应补中益气汤与五苓散分进；

（2）思虑而致者，宜归脾汤；

（3）劳于肾者，宜生地黄丸；

（4）寒者，宜金匮肾气丸；

（5）肾虚精败之淋，茎中涩痛者，惟金匮肾气丸可救，若大小便牵引而痛，愈痛则欲便，愈便则欲痛，宜倍桂、附。

【辩证比较】

1、陈逊斋氏曰：盖少腹硬满，有「血结」，有「水结」，有「水血两结」

（1）血结必见狂妄，只要血症出现，如有小便不利（小便不舒服、小便难），桃核承气汤，若小便自利，用抵当汤；

（2）「水结」必小便不利（渴而小便少），五苓散；

（3）「水血两结」必小便难，少腹满如墩状，如大黄甘遂汤是也。

【辩证针灸】

1、阴挺不下，一点到三点的失眠。所有妇科的病，男人的小便困难，都可以在曲泉下针。

2、阴包可治小便困难，其原因可能是膀胱结石，或肾结石，或小肠太寒了，或是尿道感染，小便有困难、女人月经不好，通通可以在阴包穴上取穴。

【经典回顾】 

《伤寒》：

1、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

2、得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤后必下重。本渴而饮水呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。

3、太阳病二日，反烧瓦熨其背，而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。其汗从腰以下不得汗，故欲小便不得，反呕，先欲失溲，足下恶风，大便鞭，小便当数而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

4、太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床;小便利者，其人可治。

5、阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

6、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若发汗则燥，愦愦及谵语，若加烧针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则腹如故，小便难也。

7、阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之稍差，病过十日，外不解，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

8、少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。

《金匮》：

1、青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤（桂苓五味甘草汤)，治其气冲。

2、寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名目沉；趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏；沉伏相搏，名曰水；沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。

3、寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。

4、心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿；肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通；肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏；脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难；肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

5、问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。

6、妊娠小便难，饮食如故，归母苦参丸主之。

7、妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元。小便微利则愈。（见《玉函》）

8、妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。

9、尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。

10、阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

【民间方法】

（仅供参考而已，大部分只对特定情况有效。真正治疗或除根请认真阅读临床指导等内容）

1、小便不通（尿闭鼓胀）：生田螺肉一个，葱白一根，加盐少许，共捣成糊状，取一小团敷肚脐上，用胶布贴牢，过3~5小时后取下，一日一次，2~3天即愈，神效。