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今日头条：中医林佳明 荔枝微课:中医林佳明 更新时间：每天更新 视频号：中医林佳明，每周四晚上六点直播，每周四早上八点十五分直播。 温馨提示：因公众号修改了推送规则，推文不再按时间线显示，请加公众号星标，才能第一时间收到推送哦！
患者，女，64岁。 患者诉3年前无明显诱因下出现双膝关节疼痛，不能弯腰，低头，在外院治疗，症状改善不明显，4天前双膝关节疼痛加重，膝凉，出汗多，尿频，口干，口不苦，无恶寒，无胸闷，舌淡润，苔白，脉沉细。 中医辨证：少阴太阴合病，脾肾阳虚，水饮内停。 拟方：桂枝芍药知母汤加减。 蒸附片15g，干姜15g，炙甘草10g，桂枝15g，白芍15g，生姜10g，麻黄10g先煮去末，防风10g，白术30g，茯苓20g，知母15g，牛膝30g，伸筋草30g，淫羊藿30g，7剂。 11.12二诊：双膝关节疼痛明显减轻，能弯腰、低头，尿频减，左脉沉细，细弱，右脉沉细，守上方加蒸附片20g，干姜20g，炙甘草30g 三诊：双膝关节疼痛以基本不影响工作，学习，能正常参加老年大学活动及学习，在上方基础上麻黄减为6g。 按语：患者反复膝关节疼痛已经3年，膝关节疼痛，尿频，出汗，脉沉细，考虑有表证，而且是表阴证，疼痛的疾病，很多时候，要注意是否有表，胡希恕先生常用的方子里面，就有桂枝加附子加茯苓白术，桂枝芍药知母汤，这些都是从表来论治的，患者合并水饮，小便不利，表与饮、寒夹杂在一起而反复疼痛。 《金匮要略·中风历节病》第8条：诸肢节疼痛、身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。 桂枝芍药知母汤方：桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子(炮)二两。上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 冯老解读本方是由桂枝汤增桂枝、生姜用量，去大枣，加麻黄、防风、白术、附子、知母而成。增加桂枝、生姜用量并加入麻黄、防风，旨在发汗解表并治呕逆；加入白术、附子功在利湿祛寒除痹，佐以知母消肢体肿，故全方用以治疗风湿关节痛、肢体肿而气冲呕逆者。 患者不能弯腰、低头，考虑为痉挛、拘急，与水饮、肾阳虚有关，加牛膝引药下行，加伸筋草30g，淫羊藿30g与芍药甘草汤形成我常用治疗抽筋、拘急一首方子，效果很好。 反复膝关节疼痛3年，三次治疗能够取得这样的效果，我也觉得比较惊喜，特以此为记，中医的路还很长、很长。 林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。 师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。 跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。 全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。 北京归来后一直从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了12期初级经方传承班，学员来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎，崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。  用纯中医疗法治疗常见病、多发病，如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。 善于纯中医治疗优势病种：中风，眩晕，顽固性失眠，焦虑症，抑郁证，头痛，咳嗽，发热，哮喘，胃痛，胃胀，月经不调，痛经，不孕，肿瘤术后，放疗后，糖尿病，高血压，调整亚健康的体质状态。 欢迎加我的微信，每天早晨朋友圈会更新一篇学习笔记。 每周直播视频号：中医林佳明。 时间为: 每周四晚上五点半直播钦州青年中医经方传承线下论坛，目前进入经方专题讲座。 每周四早上八点十五分直播每周病案解析及中医经典学习。 感恩各位恩师，师兄师姐，希望大家能关注一下，同时，一起坚定不移的走下去，从昨天开始，每天一颗，对我来说是压力，也是一种动力，对我是一种鼓励，每天解读一条伤寒论。 虽然还不是讲的很好，但是我们现在站在巨人的肩膀上，希望我的坚持，能够影响一批批的中医人，不断努力，不断进步，每天进步一点点，聚沙成塔。 |
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