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华子告诉过很多患有高血压的人，在控制血压的同时，还要注意对血脂的控制。因为高血压会损伤动脉内膜，而血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）会从动脉内膜损伤处进入其中，造成动脉粥样硬化。 而动脉粥样硬化是引起冠心病、心肌梗死、脑梗塞等心脑血管疾病的“元凶”，所以要加强对血压与血脂的控制，就可以预防严重疾病的发生。那么有高血压的人，要把血脂控制在多少呢？ 一、高血压患者的血脂目标 在《中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识》中，提出了高血压患者在面临不同风险时，对血脂中的LDL-C水平有不同要求。 1、LDL-C水平控制在3.4mmol/L以下的情况 只是单纯的高血压，而且血压值低于160/100mmHg，没有合并其他的危险因素。 2、LDL-C水平控制在2.6mmol/L以下的情况 有高血压，同时又有血压值高于160/100mmHg、吸烟、大龄（男性大于45岁、女性大于55岁）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于1.0mmol/L、体重BMI指数大于28、有早发心血管疾病家族史等其中1~2项危险因素。 3、LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下的情况 有上述第2条中的3项危险因素者；或是高血压合并糖尿病、高脂血症（LDL-C>4.9mmol/L）、慢性肾病3期或4期、动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、心肌梗死、脑梗塞）等因素其中1项者。 4、LDL-C水平控制在1.4mmol/L以下的情况 患有动脉粥样硬化性心血管疾病，且合并有早发冠心病史、高脂血症、糖尿病、慢性肾病3期或4期、吸烟等因素其中2项以上者。 二、他汀类药物是降脂治疗的“主力军”降脂药物的选择，以他汀类药物作为首选。初始治疗可以选择中等强度的他汀类药物，在开始治疗第5周复查血脂，如果LDL-C水平达标，则继续长期维持治疗。如果LDL-C没有达标，不建议增加他汀类药物剂量，而是推荐与其他降脂药物联用。 中等强度他汀类药物不能使LDL-C达标时，通常先联用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）。在使用最大耐受剂量的他汀类药物与依折麦布联用后，LDL-C仍不能达标时，可联用PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）进一步降低LDL-C水平。 对于未用他汀类药物，但LDL-C就已经达标的动脉硬化性心血管疾病高危患者，仍然建议启动他汀类药物进行治疗，把LDL-C水平进一步降低30%~40%，LDL-C水平越低对心血管保护的效果就会越强。 但为了避免可能的潜在风险，暂不建议把LDL-C水平降到1.0mmol/L以下。 在控制血脂的同时，也要积极控制血压，通常建议把血压控制在130/80mmHg左右，但对于大于75岁的老年患者，可以把血压目标放宽至140/90mmHg左右。 三、药物治疗的同时也要进行生活干预1、严格戒烟：吸烟是重要的心血管疾病危险因素，严格戒烟有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病。不仅自己不吸烟，还要注意远离二手烟的危害。 2、控制体重：控制体重指数（BMI）小于24，男性腰围应小于90厘米，女性腰围应小于85厘米。 3、健康饮食：不建议饮酒，限制食盐摄入（每天少于5克），多吃全谷物、水果、蔬菜等多膳食纤维性食物。烹饪用油选择含不饱和脂肪酸多的植物油（如橄榄油），不用含饱和脂肪酸多的动物性油。每天食用一小把坚果，增加镁、钙、钾等微量元素的摄入。 4、健康生活方式：每天进行30分钟以上的中等强度有氧运动，保持充足睡眠，多参加社交活动，减轻精神压力。 |
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