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元代医家朱丹溪，后世尊他为“金元四大家”之一，他所创立的“滋阴派”，对后世中医的影响是极其深远的。而在《丹溪心法》里，有一个方剂被称为“善治诸郁”，意思就是能够调理所有的“郁证”，这个方剂就是越鞠丸。
我们先看一下越鞠丸的汤头歌诀，分析一下它的组成与配伍特点： 越鞠丸治六郁侵，气血痰火湿食因，芎苍香附兼栀曲，理气舒郁法可钦。 从汤头歌诀可以看出，越鞠丸的组成非常简单，也就是：川芎、苍术、香附、栀子、神曲五味中药而已。 后世对越鞠丸的配伍是这么认为的： 君药：香附辛香入肝，行气解郁为君药，以治气郁； 臣药：川芎辛温入肝胆，为血中气药，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行气解郁；栀子苦寒清热泻火，以治火郁；苍术辛苦性温，燥湿运脾，以治湿郁；神曲味甘性温入脾胃，消食导滞，以治食郁。
除香附之外的四味药一起为臣药和佐药，这里吧并没有固定的臣佐，而应该根据证候属于哪种来决定，如果是血郁则川芎为臣药，其它三味为佐药；如果是食郁则神曲为臣药，其它三味为佐药。 需要说明的一点是，中医认为痰郁多数是由于气滞湿聚而生，如果气行就能化湿，则痰郁也就随之而解，所以越鞠丸里并没有法夏之类化痰之品。 但是这五味中药组成一个方剂之后，却能调理“六郁”，也就是“气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁”六种，这又是为什么呢？因为即使每一味药就能解决一种“郁”，那至少也得有六味组成才行啊。
如果您心中对此有了这个疑问，那么恭喜您，你已经真正走到了理解越鞠丸的边缘了。 关于这个疑问，其实历代中医就有了很明显的解释，那就是：越鞠丸其实不应该当成一个方剂看，更应该当成一种“治法”来理解。这又如何理解呢？ 其实，越鞠丸方出自朱丹溪编撰的《丹溪心法·六郁》，原文是这样的： 越鞠丸：解诸郁。又名芎术丸。苍术，香附，抚芎，神曲，栀子。各等分。上为末，水丸如豆大。 这里面就涉及到一个“六郁”的概念，虽然现在基本都认为指的就是“气、血、痰、火、湿、食”六种郁，但深入推敲的话，这么简单地理解其实还是有失偏颇的。
实际上，越鞠丸最初乃是针对“诸郁”而设，并不是“六郁”，什么是诸郁？也就是所有的郁证，越鞠丸都适合。 古人认为，所谓“郁”，就是结聚而不得发越，有的是当升者不能升提，有的是当降者不能下降，或者当变化者不能变化，都刻意看成是“郁”，实际上就是一种传化失常之证。 我们现在说的“六郁”，其实只不过是“诸郁”的一部分，或者说最常见的六种而已。
由此可见，所谓的六郁是各有表现的，病机和病位当然也各不相同，为什么越鞠丸一个五味组成的方剂就能对付得了呢？
想要明白这个问题，我们还是可以从《丹溪心法》这个出处去寻找。在原著里，“越鞠丸”的上方，朱丹溪还有一段话，但经常被人所忽视，原文是这样的：
如果用心注意的熬了这段话，那我们就能明白一个道理，越鞠丸虽然是“治诸郁”，但更多的是指它乃针对诸郁治法的一个示例而已，朱丹溪以此来告诉后人在调理各种郁证时，如何去组方。 话句话说，越鞠丸更合适的评价，应该是“善治诸郁的一种方法”，而不应该简单地当做一个固定的成方来理解。这样，我们在面对各种郁证时，就能参照其法而做出更合适的选择与配伍。
当然，我们或许一额可以这么理解，朱丹溪自己在调治“诸郁”时，其实是随证组方，并没有固定的方剂。而作为金元四大家之一，一生处方无数，其弟子或者后学从他用过的方子里整理出了这个方剂，并命名为越鞠丸。 |
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