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眼科常用中药临床应用.清热燥湿药. 4.龙胆草

2021-12-08  陕西西安...

发表者:张明亮 

⑷龙胆草

性味归经:苦,寒。归经:肝、胆经。

功效:清热燥湿,清肝降火。

应用

①用于肝胆实热及肝经湿热所致白睛红赤,黑睛生翳,瞳神紧小、绿风内障等多种眼科疾病。常与柴胡、黄芩治疗病毒性睑皮炎、急性结膜炎、超急性结膜炎、泡性角结膜炎、病毒性角膜炎、细菌性角膜炎、大泡性角膜炎、急性泪囊炎、急性葡萄膜炎、特发性葡萄膜大脑炎、急性视网膜坏死综合症、前房积脓、眼内出血、急性闭角型青光眼、继发性视网膜脱离、视神经炎、急性视网膜炎、全眼球炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血栓形成等眼疾。龙胆泻肝汤《太平惠民和剂局方》(龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡、甘草、车前子)。

用于治疗病毒性睑皮炎,常加地肤子10g、白鲜皮10g、金银花10g、防风10g,以疏风散邪;兼有风热者,加荆芥10g、薄荷5g,以疏风清热;若疼痛剧烈者,加乳香10g、夏枯草10g,以行滞止痛。用于治疗气火郁结之泡性角结膜炎,常加浙贝母10g、连翘10g,以清热散结;加牛蒡子10g、桑叶10g,以清肺火。若结膜充血明显者,加桑白皮10g、牡丹皮10g、赤芍10g,以清热退赤。用于治疗急性泪囊炎,可加蔓荆子10g、菊花10g、刺蒺藜10g,加强清热解毒之功。用于治疗流行性角结膜炎时,常加蝉蜕5g、密蒙花10g、谷精草10g,以增疏风清热退翳之功。用于治疗热毒炽盛之超急性结膜炎常合五味消毒饮加减;若角膜溃疡者,加白芷10g、夏枯草10g、决明子10g,以清热退赤。用于治疗病毒性角膜炎时常去当归,加板蓝根15g,以加强抗病毒之力;加决明子10g、青葙子10g(包煎),以明目退翳。用于治疗大泡性角膜炎,见睫状充血,色暗红者,加赤芍10g、牡丹皮10g,以凉血散瘀。用于治疗葡萄膜炎,可加青葙子10g、决明子10g、赤芍10g、牡丹皮10g,以助清肝;眼珠疼痛,白睛混赤甚者,加赤芍10g、牡丹皮10g、茜草10g,以清热凉血;前房积脓者,加蒲公英15g、败酱草10g、红藤10g、金银花10g,以加强清热解毒之力。用于治疗肝胆热毒之急性视网膜坏死综合症,若见视网膜出血量多色红者,加紫草10g、牡丹皮10g、赤芍10g,以清热凉血,散瘀通络;目赤痛较甚者,加石决明10g、夏枯草10g、决明子10g,以清肝泻火,退赤止痛。玻璃体混浊及视网膜水肿较甚者,加淡竹叶10g、通草5g,以清热利湿;眼内出血者,可加白茅根10g、牡丹皮10g、丹参10g、赤芍10g,以加强凉血活血止血之功。用于治疗肝胆湿热之白塞氏病,若肝火偏重者,加石决明10g、夏枯草10g、青葙子10g,以清肝泻火;若湿热偏重,加苍术10g、黄柏10g、土茯苓10g、萆薢10g,以清热利湿。

用于治疗急性闭角性青光眼,应去当归,加羚羊角1.5g(用山羊角10g代替)、郁金10g、菊花10g、夏枯草10g,以增加清肝明目之功;头目胀痛者,加菊花10g、蔓荆子10g、石决明10g,以清头目止痛。用于治疗肝胆火旺之继发性视网膜脱离,加葶苈子10g,以利水渗湿。用于治疗肝经实火之视神经炎,常加菊花10g,以助清热明目之力;若视盘充血肿胀者,加桃仁10g、牡丹皮10g,以活血散瘀,利水消肿;眼痛明显者,加川芎5g、丹参10g、陈皮5g,以活血行气止痛;大便秘结者,加熟大黄10g、决明子10g,以润肠通便。小便黄赤者,加瞿麦10g、萹蓄10g,以清利小便;口苦咽干,大便结者,加天花粉10g、大黄10g(后下),以清热生津,泻下攻积;头晕耳鸣者,加石决明10g、夏枯草10g,以清肝泻火;烦燥失眠者,加黄连5g、夜交藤10g,以清心宁神。

②用于眼痛、头痛,白睛红赤,黑睛生翳。常与羌活、防风配伍。治疗急性细菌性结膜炎、细菌性角膜炎、虹膜脱出、巩膜炎兼有眼痛,头痛,溺赤便秘,脉弦数者。泻青丸《小儿药证直诀》(当归、龙胆草、川芎、栀子、大黄、羌活、防风)。

若口干、眵泪交加热毒盛者,加金银花15g、连翘10g、赤芍10g。

③用于风热毒邪未解,病邪入里,复加肺肝素有积热,以致脏腑热盛,腑实不通,不通则邪无所泄,火热上攻于目,灼伤风轮,所致火疳、绿风内障、黑睛有生翳等。常与玄参、大黄等配伍用于治疗肝火炽盛所致的巩膜炎、急性闭角型青光眼、细菌性角膜炎、蚕蚀性角膜溃疡、急性葡萄膜炎等。泻肝散《银海精微》(玄参、大黄、黄芩、知母、桔梗、车前子、羌活、龙胆草、当归、芒硝)。

用于治疗肝肺实热之巩膜炎,风结节高耸紫暗者,加赤芍10g、郁金10g、生地黄15g、红花5g、夏枯草10g,以凉血散瘀,软坚散结;疼痛剧烈者,加乳香10g、没药10g、红藤10g,以凉血止痛;若混合充血严重者,加桑白皮10g、金银花10g、夏枯草10g,以清肝泻肺;伴前房积脓者,加栀子10g、泽泻10g、生石膏15g、天花粉10g,以清热泻火。

④用于肝胆湿热,风邪外袭所致睑 弦赤烊烂,黑睛生翳。常与黄连、荆芥等配伍用于治疗眦部性睑缘炎、眦部性结膜炎、角膜炎。有人认为对其黑眼圈有效。凉胆丸《太平惠民和剂局方》(黄连、黄芩、荆芥、龙胆草、芦荟、防风、黄柏、地肤子)

若睑缘炎,眼痒不止加蝉蜕10g,僵蚕10g,赤芍10g,丹皮10g。

⑤用于目暴痒、暴肿、暴红、暴痛,若一二日后,畏风之甚,见风日则痛如针刺,或泪如汤下,此风而兼热也。常与用黄连、黄芩配伍用于治疗单纯疱疹性角膜炎、细菌性角膜炎、急性葡萄膜炎、交感性眼炎等属肝经风热者。新制柴连汤《眼科纂要》(柴胡、黄连、黄芩、赤芍、蔓荆子、栀子、龙胆草、木通、甘草、荆芥、防风)。

若见结膜混合充血,分泌物多、色黄黏稠者,加金银花10g、蒲公英10g、千里光10g,以清热解毒;充血较甚者,加生地黄15g、牡丹皮10g、决明子10g,密蒙花10g、茺蔚子10g,以退赤止痛;房水混浊较明显者,加泽泻10g、猪苓10g,以利水泻热;头痛甚者加川芎6g、白芷10g,以祛风止痛。

⑥有关龙胆草治疗眼病的论述:

.《医学启源》:以柴胡为主,草龙胆为使,治眼疾中必用之药也。治黄目赤肿,睛胀,瘀肉高起,痛不可忍。

《药品化义》:胆草专泻肝胆之火,主治目痛颈痛,两胁疼痛,惊痫邪气,小儿疳积,凡属肝经热邪为患,用之神妙。

.《本草新编》:龙胆草,其功专于利水,消湿,除黄疸,其余治目、止痢、退肿、退热,皆推广之言也。

.《日华子本草》:治客忤,疳府气,热病狂语,疮疥,明目,止烦。

⑦现代药理研究

对消化道的影响:龙胆或龙胆苦甙能促进胃液和胃酸分泌,用龙胆苦甙给予造成胃瘘管的狗口服,能促进胃液分泌,并可使游离盐酸增加,食欲增进。

.利胆和保肝作用:龙胆注射液25g/kg皮下注射,对α-萘异硫氰酸所致小鼠实验性黄疸模型(高胆红素血症和胆汁郁积),可明显地降低血清胆红素含量。

.利尿作用:龙胆注射液10g/kg,耳静脉注射,可使5只家兔由给药前每30分钟平均排尿量0.76ml增加至2.64ml(p<0.1),提示龙胆有明显的利尿作用。

.抗菌作用:试14种龙胆属植物,其中7对根瘤细菌,大肠杆菌、枯草杆菌、根癌病土壤杆菌等有作用。龙胆草水浸剂在试管内对石膏样毛癣菌星形奴卡氏菌等皮肤真菌有不同程度的抑制作用。试管法证明龙胆煎剂对绿脓杆菌,变形杆菌,伤寒杆菌,痢疾杆菌,金黄色葡萄球菌等有不同程度的抑制作用。

.对中枢神经系统的作用:龙胆碱对小鼠中枢神经系统呈兴奋作用,但较大剂量时则出现麻醉作用。獐牙菜苦甙能抑制中枢神经系统,具有镇痛和镇静作用。对肠及子宫平滑肌有解痉作用。

.其他作用:大量服用时,可妨碍消化,时有头痛,颜面潮红,陷于昏眩。有抗肿瘤的作用。龙胆酊大剂量对麻醉动物有降压作用,并能抑制心脏,使心率减慢。龙胆碱对猫有降压作用,对大鼠甲醛实验性关节炎肿有抗炎作用。龙胆水提物对氯化苦所致小鼠迟发型变态反应有抑制作用。

应用注意事项:本品苦寒败胃,不宜久服;气虚、血虚、无湿热实证慎用。

用量:内服6-10 g,外用:研末调敷,煎水洗。

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