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脾胃系病证-便秘(一） 便秘，是以大便排出困难，排便周期延长，或周期不长，但粪质干 结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅为主要表现的病 证。西医学中的功能性便秘、肠易激综合征、肠炎恢复期之便秘、药物 性便秘、内分泌及代谢性疾病所致的便秘均属本病范畴，可参照本节辨 证论治。 “便秘”病名首见于《黄帝内经》，指出便秘与脾胃、小肠、肾有 关，如《素问·厥论》曰：“太阴之厥，则腹满䐜胀，后不利。”《素问· 举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦竭，则坚干不得出，故 痛而闭不通矣。” 【病因病机】 便秘主要是由外感寒热之邪，内伤饮食情志，病后体虚，阴阳气血 不足等，热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚，致使邪滞胃肠、壅塞不 通；肠失温润，推动无力，糟粕内停，大便排出困难，发为便秘。 【诊断】 1.排便次数每周少于3次，或周期不长，但粪质干结，排出艰难， 或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅。 2.粪便的望诊及腹部触诊、大便常规、潜血试验、肛门指诊、钡灌 肠或气钡造影、纤维结肠镜检查等有助于便秘的诊断。 【辨证论治】 【治法方药】 便秘治疗当分虚实而治，实证邪滞大肠，腑气闭塞不通。其原则以 祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温通、理气之法， 辅以导滞之品，标本兼治，邪去便通。虚证肠失温润，推动无力，治以 养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法，酌 用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。 虚实夹杂者，当攻补兼施。如热秘兼有气虚者，又当攻下泻热与补 益气血同用。热秘往往兼有津液耗伤，故又需加入生地、玄参等养阴生 津之品。由于热盛便燥，又可兼痔疮便血，常加槐花、地榆以清肠凉 血。若痰热壅肺，肺气不降，致大肠热结便秘者亦属常见，又当加入黄 芩、瓜蒌等清肺润肠之药。 六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法，但应在辨证论治 基础上以润下为基础，个别证候虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以 大便软为度，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、巴豆、牵牛之属。 本文图片部分来自百度网络，文字内容部分来源于“十三五”规划教材《中医内科学》，我是搬运工，如有侵权，请联系删除。 |
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