来自 SABCS 大会的炎性乳腺癌保乳、乳房重建的最新研究结果！

2021 年第 44 届圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）于 12 月 7 日至 10 日以线上结合线下的形式召开，SABCS 是世界范围内最大、最具影响力的乳腺癌会议，旨在向国际学术界、医师和研究人员提供有关乳腺癌和乳腺癌前疾病的基础研究、病因学、预防、诊断和治疗等方面的最前沿的资讯。

肿瘤君为各位读者梳理了 SABCS 大会中炎性乳腺癌治疗相关的研究成果，以飨读者！

炎性乳腺癌（inflammatory breast cancer；IBC）是一种罕见的侵袭性乳腺癌，恶性程度高，预后较差，患者短期内出现乳腺皮肤炎性改变、累及乳腺皮肤的 1/3 以上。该种类型乳腺癌组织学多见真皮淋巴管内瘤栓浸润，而肿瘤病理学类型无特殊性，各种组织学类型均可见于炎性乳腺癌，但基底型和 HER2 过表达型更为常见。

按照 AJCC 分期第七版，根据淋巴结受累情况和是否有远处转移，IBC 分为 IIIB 型，IIIC 期或 IV 期乳腺癌。即使乳腺中无特别明显肿块，IBC 的原发性肿瘤也被归为 T4d。影像学检查可观察到皮肤增厚，部分病例还可见到深部肿块。IBC 的特征性临床表现主要为肿瘤栓子堵塞了真皮淋巴管所致。

NCCN 中 IBC 的诊疗流程如下图所示：

IBC 患者的治疗应采取综合治疗手段，包括术前全身治疗序贯手术（乳房切除）和放疗。由于 IBC 是罕见疾病，因此尚无评估 IBC 最佳全身治疗的大型随机试验。因此，对于 IBC 的最佳治疗方案仍有待进一步的研究和讨论。

非转移性炎性乳腺癌的保乳手术：国家癌症数据库（NCDB）研究

Breast conserving surgery for non-metastatic inflammatory breast cancer: A National Cancer Database (NCDB) study

第一作者：A.A. Fernando 教授；Park Comprehensive Cancer Center

目的：单中心研究表明，保乳手术（BCS）可作为炎症性乳腺癌（IBC）的治疗方法。鉴于其发生率较低，多家医院的研究数据是有用的。本研究报告了接受 BCS 治疗的非转移性 IBC 女性的特征、结果和预后因素。

材料/方法：在国家癌症数据库（NCDB）中查询了 18 岁以上 cT4dN0-3M0 的女性。比较治疗组之间的结果。Cox 比例风险模型评估变量与总生存期（OS）的关系。

结果：共有 12223 名女性接受了以下治疗：不手术（12.8%），BCS（3.3%）和乳房切除术（83.9%）。BCS 无特殊类型组织学、三阴性乳腺癌、单象限肿瘤、淋巴结阴性肿瘤中较为常见。大多数接受 BCS 的患者接受化疗（86.2%）和放疗（61.9%），而激素治疗很少（37.1%）。术后 30 天（1.3% vs . 0.3%， p<0.001）和 90 天（6.8% vs . 1.5%， p<0.001）时，BCS 的死亡率高于乳房切除术。BCS 术后 3 年和 5 年的 OS 低于乳房切除术，但高于不手术。手术患者 OS 的预后因素包括学术/研究机构、收入 ≥ 63000 美元、激素阳性肿瘤以及接受化疗和放疗。

结论：BCS 可在 NCDB 参与的医院中提供给非转移性 IBC 的女性。在研究 IBC 手术降级时需慎重。对非转移性 IBC 患者来说，标准化的多学科护理和乳房切除术仍然是标准。

在新发 IV 期炎性乳腺癌患者中进行改良根治性乳房切除术能否提高疾病特异性生存率？

Does modified radical mastectomy in de novo stage IV inflammatory breast cancer patients improve disease specific survival?

第一作者：JC Chen 教授；The Ohio State University

目的：炎性乳腺癌（IBC）是一种预后不良的侵袭性乳腺癌亚型。在非转移性情况下，目前的文献表明，改良根治性乳房切除术（MRM）结合化疗和放疗可改善临床结果。然而，对于新发转移性 IBC 患者，手术治疗大多是姑息性的，且其对生存的影响知之甚少。本研究的目的是评估新发 IV 期 IBC 患者中 MRM 与疾病特异性生存（DSS）之间的关联。

材料/方法：对 2010 年至 2016 年间诊断出的 IBC（T4d）患者进行了监测、流行病学和最终结果（SEER）计划的查询。研究队列分为两组：MRM 组与无 MRM 组。手术治疗仅限于接受 MRM 的患者。进行双变量分析以比较各组之间的社会人口学和临床变量。手术组在年龄、诊断年份、转移部位（例如仅骨）、转移部位数量、乳腺癌亚型、化疗和放疗方面与非手术组最接近（1:2）。采用 Kaplan-Meier 曲线评价两组匹配样本的 DSS。

结果：在符合研究标准的 1293 名患者中，240 名接受了 MRM，1053 名未进行手术。接受 MRM 的患者表现出更年轻（MRM 为 55.7±13.5 岁，无 MRM 为 59.40±13.4 岁；p<0.001），肿瘤分化差（3 级；MRM 为 63.7%，无 MRM 为 46.7%；p<0.001）以及仅在一个器官部位发生转移（MRM 为 69.8%，无 MRM 为 52.2%；p<0.001）。在匹配分析中，接受 MRM 的患者比未接受手术的患者具有更长的 DSS（p = 0.001）。此外，手术患者的 5 年生存率为 31.4%，而未手术组为 17.7%。 接受 MRM 的患者的中位生存时间为 38 个月（四分位区间 [IQR] 27-45 个月），而未接受手术的患者的中位生存时间为 27 个月（22-29 个月）。

结论：在这个新发转移性 IBC 患者的 SEER 队列中，与不进行手术相比，MRM 与改善的疾病特异性生存率相关。这些结果表明应考虑在该人群中进行手术治疗。需要未来的前瞻性研究来更好地定义哪些新转移的 IBC 患者能从手术中获得最大的好处，因此，应该常规进行手术。

炎性乳腺癌的管理趋势和结果评估                                           

Management trends and outcomes assessment for inflammatory breast cancer

第一作者: T. Jennifer 教授；Cleveland Clinic Foundation

目的：炎性乳腺癌（IBC）是一种罕见的侵袭性恶性肿瘤，之前报道的 5 年无复发生存率（RFS）约为 40%。标准治疗是三联疗法，包括新辅助化疗、手术和乳房切除术后放射治疗。某些针对 IBC 的全身治疗建议基于历史标准（例如蒽环类药物治疗 HER2 乳腺癌），这些标准在现实世界中可能不再受青睐。同样，由于担心切缘阳性、局部复发风险以及需要及时放疗，不进行重建的改良根治性乳房切除术传统上一直是 IBC 患者的首选手术。研究表明，乳腺癌患者的重建与改善生活质量有关。认识到这一好处，乳房重建在 IBC 治疗中也在逐渐变化。本研究的目的是描述在我们机构接受治疗的 IBC 患者对现代新辅助化疗的反应、重建的利用和生存结果。

材料/方法：对克利夫兰诊所肿瘤登记处进行了回顾，以确定 2006 年至 2019 年间完成所有 3 种治疗方式的 IBC 患者。记录患者人口统计学、疾病特征、治疗细节、复发细节和最后一次随访/死亡日期。使用 Kaplan-Meier 创建局部和远端复发和 RFS 的估计。

结果：共确定了 68 名 IBC 患者。中位随访时间为 1.83 年（0.85-6.82），中位年龄为 55 岁。病例包括 19 例 ER-/HER2-、17 例 ER-/HER2 、21 例 ER /HER2- 和 11 例 ER /HER2 。27.9% 的患者实现了病理完全缓解（pCR），其亚型结果如下：ER-/HER2- 21.6%、ER-/HER2 41.2%、ER /HER2- 19.0% 和 ER /HER2 18.2%。

患者接受的最常见的化疗是 AC-Taxol（52.9%）。对于 HER2 患者，50% 接受 AC-Taxol，50% 接受非蒽环类化疗。ER /HER2-、ER /HER2 和 ER-/HER2 患者的 RFS 相似，而 ER-/HER2-患者的 RFS 在数值上更差（5 年时为 58-65% vs 28%），尽管这没有统计学意义（p = 0.06）。无论生物学亚型如何（p = 0.038），获得 pCR 的患者的 RFS 显著优于对化疗有部分反应或无反应的患者。17 名患者（24.3%）进行了即刻重建（IR），7 名（10.0%）延迟重建（DR，初始治疗后 >1 年）和 46 名患者（65.7%）没有重建（NR）。IR 和 NR 的 5 年 RFS 相似（分别为 52% 和 47%，p = 0.5），尽管 IR 组的手术并发症发生率更高（分别为 35.3% 和 6.3%，p = 0.012）。

结论：采用现代治疗方法，ER /HER2 乳腺癌患者与历史标准相比有令人鼓舞的生存结果。ER-/HER2- IBC 患者仍有较差的预后，是一组需要更好的全身治疗的患者。在这个队列中，接受 IR 治疗的患者与未进行重建的患者相比，RFS 没有明显差异。如果需要重建，患者应咨询整形外科，因为目前正在讨论初始手术管理。这些数据可能有助于就重建手术的预期并发症向患者提供咨询。

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