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什么是高功能自闭症？ “可能是一个有缺陷的天才？” “会在某一方面很突出？” “一定很聪明吧？” 曾经的我会给出这样的回答。 那些被媒体报道出来的自闭症天才们，带我走进了“天才误区”。 你是否也曾像我这样认为？ 不知从什么时候开始，高功能自闭症（下简称高功能）被人们赋予了太多的美好想象：更聪明，更特别，更容易摘帽。 即使不被理解也没关系，因为天才总是与世界格格不入的。
带着疑惑，我深入接触了维儿康儿童健康中心的高功能儿童，并采访了他的特教老师，终于全面认识了高功能： 高功能自闭症不是天才病，只是在智力上，他们会比其他自闭症患儿更高一些。 第一次见小海，是在维儿康一楼的电梯口，我在等电梯，小海也要坐电梯。 见到我，他没有打招呼，而是乖乖站在电梯口旁边，嘴里不断发出“咻咻”的拟声词。 等了没多久，我看时间来不及了，就选择爬楼梯上二楼参加早会。 不一会儿，电梯也上来了，小海从电梯里走出来，手上拎着一袋东西。见到正在开会的众人，他没有过多犹豫，直接从边上穿了过去，即使袋子碰到老师，他也不会停下道歉，而是快速走回自己的班里。 见此我不禁感到疑惑，他到底是有规则还是没规则呢？如果有，为什么会横冲直撞打断大家开会？如果没有，他又怎么懂得坐电梯要排队？ 为此，我特意问了小海的主班老师黄老师。 “他是有规则的，只是没有社交。”黄老师指了指教室里的小海。 此时小海正认真听特教庄老师讲课，他旁边还坐了两个自闭症孩子。 “你观察一下，他跟其他孩子不一样的地方。”黄老师没有明说让我观察什么。恰好此时饭堂送来了水果，庄老师先是问他们要不要吃，等他们表达了各自的意愿，再递给他们。 我注意到有个男孩不说话，一边吃东西，一边流口水。但小海不会，他能跟老师交流自己的想法，吃水果也与常人无异。 黄老师说：“那个男孩属于低功能，跟小海对比起来很明显，小海就是高功能自闭症，他各方面能力要比普通自闭症孩子强一些。” 接下来，这个高功能孩子着实给我上了一课。 黄老师翻开桌上的古诗集，随便挑了几首让小海背诵。 小海一字不落地背了出来。 “你是不是觉得背几首诗不算什么？如果我告诉你这本书我们才拿来四五天呢？老师一般是在上课时教他，加起来可能只有两三个小时，他就能全部背下来，而且是按顺序背诵。” 正说着，黄老师拿出一些卡片，指着小鸭子问小海：“这是什么？”“鸭子。”“英文呢？”“Duck。”“给我们介绍一下鸭子呗。” 于是小海就开讲了，还引经据典地介绍起“鸭子”。 一番话下来，讲得我自愧不如，如果不去百度查资料，我根本不知道鸭子还有这些内容。 见小海越说越起劲，黄老师连忙让他打住，有些好笑地说：“如果不让他停下来，他能一直讲下去。之前我问他，还记不记得以前的同学，他竟然将一个个名字都背出来了。” 小海的学习能力和记忆力很强，智力测试高达110多，老师直言这是一个“天才”。 必须要像小海这样的，才算是高功能自闭症吗？ 我上网查阅了不少资料，发现大家对高功能的定义十分模糊。 有说高功能是天才的，有说高功能是某一项或几项能力非常强的，也有说高功能就是阿斯伯格综合症的…… 高功能自闭症到底如何定义？ 为此我特别请教了维儿康专科门诊副主任医师刘忆瑛博士。
高功能的“高”，高在了智力层面，它不是能力高，也不是方方面面都发展得很好，更不是指拥有某一项或多项厉害的技能。 它仅仅表明了，这些高功能患儿在智力水平上，比其他自闭症患儿高。 但如果我们拿这份“高”来跟普通人作对比，其实是偏低了。
换言之，高功能自闭症的孩子，不一定很聪明，也不是什么天才，他们大多数只是智力跟普通人差不多的小孩。 因为高智力，高功能患儿的确诊之路，比其他自闭症孩子更艰难。 有数据表明，高功能占了自闭症中的10％，但多数患者直到青少年甚至成人时期才被诊断出来。 这是因为在他们小的时候，表现出来的异常并不明显，父母往往很难区分这是属于自闭症症状，还是顽劣调皮、行为不当。 父母们没有发现，就很难重视起来，更谈不上带去医院做进一步的检查了。 有时候，即使父母将孩子带去医院做检查，儿科医生也难以下定论，因为——自闭症两大核心症状很可能会被高功能孩子给悄悄隐藏起来。 就拿小海来说，高智商带给他的好处不仅仅是学习成绩优异，他在语言方面同样很强。 虽然他不会主动社交，但只要你问他问题，他都能条理清晰地与你对话。 一般的儿科医生，面对这样口齿伶俐的孩子，是很难联想到自闭症上的。 另外，我们不得不承认，在科技飞速发展的今天，越来越多孩子沉迷网络，缺少了原本该有的社交互动。 在这样的大环境下，不善言辞的孩子很多，冲动易怒的也有，还有调皮、难管教、不爱与同龄人玩耍等等。在这样那样的坏习惯里，不社交算不上什么。 值得让人注意的是，在高功能患儿中，女孩比男孩更难确诊。这也许与男女性格有关，多数人普遍认为女生性格腼腆、不爱说话是正常现象。 当孩子表现得与正常儿童没什么区别，甚至更聪明，成绩更优异，又有谁会联想到自闭症上去呢？ 众所周知，自闭症越早干预效果越好，而2-7岁是自闭症儿童干预最为关键的时期。 高功能的特殊性让大多数儿童无法在幼年时期得到确诊，直到青少年时期，他们的某些行为问题愈发严重，才得以被家人重视，从而确诊。 艰难的确诊过程将直接影响高功能的干预效果。 因此，即使这个自闭症孩子的智力很高，也需要特教老师花更多时间去教导。 小海就属于高功能里面高智商的一类。 他是一个非常聪明的孩子，他的记忆、语言和认知能力非常强，这使得他能够就读于普校。 据小海的家人所说，在校期间，小海的各学科成绩都不算差，尤其是语言类学科[英语]非常厉害，他甚至可以用英语进行沟通交流。 但小海仍旧有着明显的自闭症特征：
他共患抽动症，会时不时甩手、抽动手臂，这是无法自控的。除此以外，他还有许多行为问题和情绪问题……这也是他为什么会来到维儿康的原因。 说起小海的光辉历史，黄老师无奈地摇起头来。 “像小海这样的高功能自闭症孩子，需要我们花费更多的时间和精力去教导。当高功能患儿被发现并确诊时，大部分会有严重的情绪和行为问题，这是因为没有得到有效治疗而导致的，小海他就很容易情绪失控。” 引起小海情绪失控的多数是他的刻板行为。
“他为什么不自己放呢？”我问了个刁钻的问题。 黄老师说：“有时候他会自己放，更多的时候是要求老师放。” “如果一直放不好怎么办？”我又问。 黄老师说：“那就严重了，因为这一次次的摆放对他来说就是一次次的刺激，刺激多了，他就会控制不住自己的情绪。有一次上课，老师已经放了几十次，他还一直抓着老师的手要求老师继续放，最后老师只能去寻求其他老师的帮助，小海就突然情绪失控了，一定要老师回来把笔摆正。” 因为这些自我刺激性行为太过于频繁，小海问诊了中山大学孙逸仙纪念医院儿童神经科罗向阳教授，经过一段时间的悉心治疗，再次回到维儿康时，小海的刻板行为明显得到了有效控制。 “有时候，他会突然绷紧身体不动，你能看到他的用力，连额头的汗水都能流下来那种。”黄老师描述道，“其实他是在跟自我刺激性行为对抗，可能这时候他很想去纠正老师摆放笔的位置，但他克制住了。罗教授的医教结合十分有效，现在小海很少会情绪失控，几乎不失控，而且他每天'定住’的次数，也从先前的几十次，减少到现在的十几次。” 除了刻板行为以外，他的其他行为问题，如抽动、摸生殖器、胡言乱语、自言自语、不听指令等，经过干预治疗也得到了很大改善。 语言方面也比先前进步，他能与人正常交流，很多逻辑性问题也回答得上来。而且小海的学习能力也非常强，认知、精细、语言表达等各方面都做得不错。 黄老师这样形容小海的学习能力：“离过目不忘不远。”现在，老师们会将小海的干预重心放在社交和情感理解上。
刚来到维儿康时，小海从不主动交流，更不会跟任何人有过多交谈。 可以说，他基本处于零社交状态。 他对情感的理解也很差，会将开心会说成伤心，难过会说成生气，不会代入和理解情感。 有时候，老师们会问小海一些内含逻辑和情感的问题，比如说「有个小孩打破了玻璃，正被家长骂，请问这个孩子现在是什么心情」？ 正常孩子，一听“被骂”，那肯定是伤心难过和自责啊。 小海却回答，「开心」。 “被家长骂为什么会开心？这是因为他不能正确地理解情感，他将伤心和开心理解错了，我们的'伤心’情感在他那里对应的词语就是'开心’。”熟悉小海的黄老师这样解释。 经过老师们的悉心教导，小海的社交能力正在慢慢“苏醒”。 只要你跟小海打招呼，他就会主动问好。即使他不能理解为什么要问好，这个行为对他来说只是一种形式。 但令人高兴的是，小海见到教他的黄老师和庄老师，会主动打招呼，这是他向主动社交迈出的第一步。 当其他老师跟他打招呼时，他也愿意主动搭话：
社交的种子已然种下。 -------------------------------- 【写在最后】 曾经有位自闭症患儿家长说过这样一句话：“别害怕，他的人生才刚刚开始，不要在成长之初就否定他。” 我听后深受感动。 每一个自闭症患儿背后，都有一个家庭在努力。 不管这个孩子是天才还是平凡，无论面对怎样的困难，家长们都不曾放弃，他们坚信美好的未来就在不远处。 而那些被自闭症带来的误解、困惑、迷惘，在时间的沉淀与磨砺下，终将会开出朵朵蓝莲花。 “给时间一点时间，它会带你找到希望。”维儿康一直在努力，就是将误解变成理解，将困惑彻底解开，为迷惘指路，为更多自闭症乃至神经疾病患儿及患儿家长提供帮助。 我们，与您共同前行。 |
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