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头穴透刺对孤独症谱系障碍儿童情绪和睡眠的影响 贾永男1，顾建辉2，魏清琳1， 景玉珍2，甘晓艳2，杜小正3 (1甘肃中医药大学附属医院针灸科；2甘肃省康复中心医院儿童康复科；3甘肃中医药大学针灸推拿学院) 孤独症谱系障碍(ASD)主要特征为交流沟通障碍、活动范围及兴趣狭窄、重复刻板行为，是神经发育性障碍疾病。相关研究显示，多数孤独症儿童常伴发情绪障碍、睡眠问题，影响其生存质量及家庭生活质量。目前ASD没有特效药物及治疗方法，治疗以教育训练为主，同时辅以心理治疗和药物治疗，对情绪和睡眠改善并不理想，而针刺对此具有明显优势。本研究通过头穴透刺治疗ASD儿童，观察该方法对患儿情绪、睡眠及功能发展的影响，寻找更为有效的临床治疗方法，现将结果报道如下。 诊断标准 参照美国精神疾病诊断标准(DSM-Ⅴ)对ASD的诊断：现在或曾经出现过社交情感、社交互动及人际关系等方面持续性的缺陷；现在或曾经出现过行为表现和兴趣上的刻板、重复及狭隘；症状出现在儿童发育早期阶段；症状可导致日常交流、就业及重要功能方面的损害；排除发育迟缓或智力发育障碍。 纳入标准 ①符合以上诊断标准； ②儿童孤独症评定量表(CARS)评分≥30 分； ③儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)评分≥41分； ④年龄3~6岁； ⑤无严重心肺肝肾等脏腑疾病； ⑥获得家长同意并签署知情同意书。 排除标准 ①癫痫； ②单纯语言障碍； ③听力障碍； ④出血倾向，凝血功能障碍； ⑤晕针； ⑥年龄小于3岁或大于6岁； ⑦患儿家长拒绝参加。 治疗方法 对照组 采用音乐教育康复治疗。 由音乐治疗师与特殊教育康复老师训练ASD患儿，音乐治疗师通过观察ASD患儿实际表现，具体分析其心理，加以引导，选取具有一定节奏，舒缓的轻柔音乐，用乐器、音响和音乐与儿童互动，逐步建立稳定治疗关系，逐步提高音乐技术深度、认知深度等，从而调节情绪，减少攻击行为，增强语言沟通及社会交往能力。 常规教育康复包括应用行为分析法、结构化教学法、人际关系发展干预方法等，训练以趣味游戏化、日常生活化、情景教学、亲子活动等形式开展，同时积极鼓励家长共同参与训练。训练形式以个体与集体训练相结合，根据患儿的具体情况制定训练方案，若人际互动能力差，则以个体训练为主，逐渐过渡至集体训练。集体训练每组5～6人，分为生活自理、认知、语言及社会交往训练，其训练仅仅是内容侧重点不同。每节训练时间30min，每周5d。同时家长积极参与，定期进行家长培训，家长在家以基本日常生活为内容对患儿进行训练，每天2h，每周5次。每天记录患儿情况，每周、每月总结，依据具体情况调整治疗方案。3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。 观察组 采用头穴透刺+音乐教育康复治疗。 根据中医诊疗、临床路径及本科室临床经验，穴位选取神庭、百会、四神聪、脑户、脑空(双)以及焦氏头针中的言语一区、言语二区、言语三区、情感区。 选用华成牌一次性毫针(0.30mm×25mm)，患儿取坐位，相应穴位严格消毒，毫针平刺进针，将针尖刺入帽状腱膜下，进针深度20~25mm，以有向内吸附感为度。百会、神庭、言语二区、言语三区、情感区由前向后沿皮透刺；四神聪针尖向百会方向透刺；脑户、脑空、言语一区沿皮向下透刺。留针2h，期间每隔40min行针1次，留针期间进行同对照组的音乐教育康复训练，每周5次。3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。 观察指标 CARS评分评定 总分60分，评分≥30分诊断为孤独症。在治疗前及治疗6个月后对患儿进行评估，分数越高越严重。 情绪调节(ER)分量表 共13个项目，总分39分，在治疗前及治疗3、6月后对患儿进行评估。总分数越低，情绪障碍越严重。 CSHQ评分评定 共45个条目，其中33条计分项目，分为就寝习惯、入睡潜伏期、睡眠持续时间、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠、睡眠呼吸障碍和白天嗜睡等8个分问卷，总分共99分，即33条项目得分相加之和。一般将总得分≥41分定义为存在睡眠障碍，其总得分和各分问卷得分越高说明睡眠问题越严重。在治疗前及治疗6个月后对患儿进行评估。 儿童孤独症及相关发育障碍心理教育评定量表(C-PEP-3) 包括模仿、知觉、精细动作、粗大动作、手眼协调、认知表现、口语认知等7个功能领域，总计95分。在治疗前及治疗3、6个月后对患儿进行评估，分数越高代表功能发展水平越好。 结果 与治疗前比较，两组患儿治疗6个月后的CARS评分、CSHQ总分及就寝习惯、入睡潜伏期、睡眠持续时间、睡眠焦虑、异态睡眠、白天嗜睡等分问卷评分均降低(P＜0.05)，治疗3、6个月后的ER、C-PEP-3评分均升高(P＜0.05)；与对照组比较，观察组治疗6个月后的CARS评分、CSHQ总分及就寝习惯、入睡潜伏期、睡眠持续时间、睡眠焦虑、异态睡眠、白天嗜睡等分问卷评分均降低(P＜0.05)，治疗3、6个月后的ER评分升高(P＜0.05)，治疗6个月后的C-PEP-3评分明显升高(P＜0.05)。     ASD儿童存在情绪障碍，而情绪能力是影响社交的重要因素，影响着ASD儿童的日常生活，降低其自身及家庭生活质量。近年来有关儿童ASD的研究更关注其情绪理解与表达能力，但在情绪调节能力方面关注较少。同时ASD患儿中普遍存在睡眠障碍，其与情绪行为相关联，即ASD患儿睡眠问题与情绪行为问题大多呈显著性相关，情绪行为症状越突出，ASD患儿总体睡眠问题就越严重。ASD儿童的睡眠障碍不仅加重了其自身的症状，而且还会出现其他行为问题。综上所述，儿童ASD除了解决本身问题外，还要兼顾情绪障碍及睡眠问题。 ASD归属于中医“语迟”“清狂”“视无情”“目无情”“胎弱”范畴，其病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。脑为髓海，脑髓失充，精明之府失养，则神志失常，智能迟缓。头穴透刺是结合现代医学解剖学、神经系统学，通过针刺头部穴位治疗疾病的一种方法，可引导气血运行，疏通经脉，调节各脏腑功能。督脉为“阳脉之海”，调节全身阳经气血，同时督脉入络脑，反映脑、髓、肾的功能，百会、神庭均循行于督脉上，四神聪为经外奇穴，同时百会是安神定志之重要穴位，针刺脑户、双脑空，可鼓舞阳气，协调肢体运动平衡，改善运动能力，针刺言语区可改善语言功能，针刺情感区，有利于情绪调节。针刺上述穴位有安神定志、醒脑开窍、健脑益智功效。相关研究表明针刺既可调整大脑皮层血流量，促使脑细胞代谢，又可兴奋大脑皮层神经元，促进神经纤维的生长，从而调节自主神经，提高智力水平、语言功能，改善情感及行为障碍。曾海辉等采用靳三针治疗儿童孤独症取得较好的临床疗效，对患儿睡眠、运动障碍有一定的效果。 PreBERS中文版具有良好的心理测量学指标，适用于中国学前儿童的情绪行为评估，在中国学前儿童情绪调节能力评估中具有较好的信效度，其中ER分量表旨在评价儿童在社交情境中控制情绪和行为的能力，同时在特殊儿童教育及临床应用上都具有良好的可靠性及有效性。CSHQ主要适用中国学龄前儿童睡眠质量和睡眠障碍患儿，在全球，CSHQ在ASD儿童睡眠状况研究中被广泛使用。C-PEP-3适合于身心发展的孤独症谱系障碍儿童的发展功能评估(模仿、知觉、动作、手眼协调、认知)，同时也作为评估治疗干预效果的重要指标，具有可靠的信度和良好的效度。本研究结果显示，两组治疗后CARS评分、就寝习惯、入睡潜伏期、睡眠持续时间、睡眠焦虑、异态睡眠、白天嗜睡等分问卷分数与CSHQ总分评分均降低，ER、C-PEP-3评分均递增，且观察组优于对照组，即在音乐教育康复的基础上加头穴透刺治疗对情绪、睡眠及功能发展的影响优于单纯音乐教育康复。 |
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