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！前方高能预警！ 万字长文 预计阅读时长 30min 肌筋膜（MF）按摩是指所有类型的以肌筋膜为重点的，包括肌肉、结缔组织（CT）和神经肌接头的躯体疗法。肌筋膜按摩也包括伸展之类的简单的自我护理、自身按摩、冷敷和热敷以及为了增加按摩效果的躯体放松。 M=MFO 肌肉 道肌肉的作用是使机体稳定并引起运动。人体所有功能，从心脏搏动到胸廓扩张引发呼吸都需要运动。在机体内，肌肉所消耗的能量最大。健康的肌肉对来自神经系统的信号进行回应，协调并产生复杂的运动。 F=FASCIA 筋膜 通常是指两类特殊的结缔组织，疏松结缔组织（浅筋膜）和致密结缔组织（深筋膜）。 肌筋膜是包绕肌肉组织的特殊类型的深筋膜。一般指的是包绕肌肉的特定的筋膜，有时也指整个肌肉和筋膜。健康的肌筋膜可以承受相当程度的压力和牵张力，也可以放松。 学习并应用运用肌筋膜按摩技术可以改善治疗师的专业技能和交流技巧，进个人的成长和职业提升。 肌筋膜按摩方法可分为两大类，每类方法又分为两种方式。每一种方法和方式都是独一无二的，可以通过与肌筋膜的关系加以鉴别。第一类是“直接方法”，包括的方式和技术需要用相等但相反的力量去对付组织的抵抗力；第二类是“间接方法”，包括的手法和技术需要使组织变软产生轻松的感觉来对付组织的抵抗力。 在直接方法中，分为“神经肌肉手法”和“直接结缔组织手法”，前者的重点是肌肉以及如何促使肌肉收缩，后者的重点是筋膜。 顾名思义，就是应用基于支配反射弧的神经学原则、本体感受器、触觉感受器及神经系统的其他方面的手段。这种手法包括多种治疗方法，如激发点（TrP）按摩、肌肉能量技术（MET）以及手法技术。 激发点（TrP）是组织易激惹的集中点，按压时产生局部压痛，如果足够敏感会产生牵涉痛及压痛，有时候出现自主现象及本体感觉异常。 激发点可见于瘢痕组织、肌腱、韧带、皮肤、脂肪垫、关节囊、骨膜及肌肉或以上这些组织与肌肉的连接处。  10条描述疼痛的交流标准 1.没有任何不适；只感觉非常轻微的触摸、按压。 2.没有任何不适；感觉轻度触摸、按压。 3.较强的、舒适的按压，没有疼痛。 4.强、稳固的按压但没有疼痛。 5.达到痛阈的强按压感觉，“感觉正好” 6.感觉好的酸痛；疼痛轻度减轻。 7.感觉不好的疼痛，没有好转或减轻的感觉。 8.尖锐的刺痛感，患者犹豫是否该抱怨“我是否该说疼”。 9.几乎不能控制的强烈疼痛，退缩且抽搐。 10.强烈、不可忍受的疼痛。 在做激发点放松按摩之前，修剪指甲并把指甲边磨圆，保证不抓伤患者。在患者的皮肤干燥又没有涂油或乳液时更容易做激发点放松。 激发点的深压或缺血性按压。A用指关节B用肘以获得更大区域或更强压力。 将你的手（或其他接触部位，如前臂或肘）按入激发点位置的皮肤，直到遇到阻力。 维持这一水平的压力并等待组织放松变软。这种按压开始时会增加患者激发点及放射区域的疼痛水平（轻微）。开始放松之后，组织似乎将你的手指螺旋式拉向深处。继续向下施压但不增加压力并等待再次放松。 注意：不要超过患者的疼痛忍耐度。软组织的阻力决定按压的深度。当感受到阻力的时候，停止按压是你不伤害患者的另一安全保障。 当你朝着按压的方向或你的整个身体与按压的方向排成直线的时候，逐渐加压是最有效的方法。所谓排成直线是指从脚跟通过踝、膝、髋、肩、鼻至头顶维持在一条直线上。 当你的头与脊柱的其他部位保持一致时，注意观察患者的不适（皱眉头、抖动、挤脸）或放松（叹气、深呼吸、胃作响、微笑）的非语言性暗示。 保持身体和手部舒适有助于激发点放松。只有你的身体在整个过程中保持柔软及放松，你才能感受到很微弱的激发点的放松。在你不紧张的同时，有意无意地让患者也放松了。 当组织变软后，调整你自己的姿势继续下一次放松。调整姿势意味着进入下一个姿势并去除所有积聚的紧张。可以是放松的呼吸，调换身体的其他部位作为主要的工具，或走到治疗台的另一边以求一个更好的角度。 1.按压软组织以前，先将自己身体的姿势调整舒服。调整你的骨盆、肩带、腕及手使之排在一条直线上。这样能让你的身体工作更协调有效而不是与自己抵抗。 2.不要戳、推或挤组织。相反要慢慢地深入组织并感觉脱离阻力的途径。 3.通过皮肤表面深入组织。垂直向骨按下直到到达激发点。注意：不同的人差别会很大。某些患者只允许你到达表皮下面的浅层，有的则深一些。 4.每个位点不要超过8～10秒钟。如果第一次没有放松，你可以在同一部位重复2～3次。如果尝试2-3次之后该激发点仍没有放松，那么暂时放下，继续放松下一个部位。每个激发点不要超过1分钟。 5. 肌腹、肌腱连接处、肌腱骨膜连接处及肌腱是寻找激发点的好位置。 6.熟悉你触诊部位的解剖学结构（即肌肉、韧带、肌腱、血管和骨头）并用这些知识来指导你放松激发点的压力及动作。 7.激发点放松的指征为你按摩的区域变软、伸长变成螺旋形或抽动，以及患者自述疼痛已经减轻。 8.当你按压激发点时，请患者呼吸并放松你手下的区域。呼吸暗示（让你的患者配合你的按压做深呼气及深吸气）将增加患者的知觉并减少疼痛。 9.以牵张该部位作为结束。这可以是完全由治疗师实施的被动牵张也可以是后面描述的主动抵抗技术（MET）。 深部按压（缺血性按压） 深部按压（缺血性按压）是持续用手指按压激发点8～10秒，可随着患者痛觉敏感的减轻而增加压力。当张力消退或激发点不再紧张时可以解除按压。
叩击和牵张
冰摩擦法（间断低温法）
呼气放松法 呼气放松法并不是独立的方式，可以与其他按压和运动手法并用。在按摩中应用这个步骤时，首先要用被动或主动牵张拉长肌肉。让患者做深慢呼吸，在呼气期间放松TrP部位。这种呼吸技巧可以与深压或牵张（MET）联合应用，或作为自我治疗单独使用。 MET是需要患者仔猪沿精确定位的方向收缩他们的肌肉的一系列牵张技术，可以帮助活动关节和增加ROM，减轻激发点的疼痛与不适。 MET的基本技术包括PIR，收缩放松（CR），交互抑制（RI），和收缩放松对抗收缩（CRAC），联合应用PIR和RI的技术。 等长收缩后放松 等长收缩后放松（PIR）是对目标肌肉怎样被放松的文字描述名称。当肌肉等长收缩后，肌肉疲劳并丧失部分张力。实际上，整块肌肉以及痉挛区域，如激发点处于被“哄骗”放松的状态。施行PIR时，拉长含激发点的肌肉直到你察觉到阻力。维持此姿势并指导患者主动对抗肌肉被拉长8～10秒。患者放松后，把肌肉牵张得更长并重复上述整个步骤。重复3次后在牵张/放松状态下结束。PIR用于放松激发点及拉长缩短了的肌肉与筋膜。
收缩放松 收缩放松（CR）的步骤与PIR相同，所不同的是你不需要在通过第一个阻力屏障之后把肌肉拉得更长。此过程只是在原阻力屏障上简单地重复。CR用于评估无力或疼痛，放松紧张肌肉及增加目标肌肉的感觉。
收缩松弛对抗收缩 收缩松弛对抗收缩（CRAC）结合了PIR及RI技巧。似乎很复杂，但是治疗师只需要先施行一种技术，再施行另一个技术就可以。如拉长二头肌，先伸展患者的前臂。当你紧握前臂时，继续伸展肘，指导患者“对抗我”。然后转换你的手的位置，从后面支撑住前臂并用力推使肘弯曲同时指导患者“对抗我”重复这一系列步骤35次。 小结 肌筋膜激发点是局部易激惹的敏感区，按压时可能产生压痛紧张、其他自觉不适或本体感觉改变。激发点被压迫时产生无力并阻止肌肉完全拉长，还可以引起局部痉挛反应。它们可以是主动的、隐匿的或呈放射状的。激发点并不同于敏感点或针刺穴位，而且根据不同的理论模型进行治疗。 直接结缔组织方法包括患者做微细关节运动时通过持续按压结缔组织来放松肌肉组织。 治疗师选择这种手法来预热组织或软化已经硬化的浅筋膜作为治疗深部筋膜粘连的前奏。也常用于存在于浅筋膜的结缔组织轻度限制。  浅表结缔组织纤维的方向并不取决于肌肉的方向，因为结缔组织纤维在这层不围绕肌肉组织。因此，浅表直接结缔组织叩击可以沿任何方向施行。 浅表直接结缔组织叩击有更特别的目的（软化和活化浅表筋膜）及可以用不同于你以前见过的方法来施行（特别是它们不会导致疼痛）。例如，滚动皮肤法、按压法、牵张法及刮擦法。
通常，皮肤滚动法是作为“刮擦和灼热”的技术来教授的，不需要等待或跟随患者结缔组织的放松。然而许多患者在筋膜下有一些约束，快速简易的皮肤滚动法对他们是不可行的。对这些患者正确地施行皮肤滚动法实际上感觉更像皮肤的折叠、弯曲，甚至就像你握住皮肤等待组织放松。
刮擦法
刮擦法可以被直接用于踝关节、膝关节或任何骨关节区。同样可以被用于韧带区如髂胫束区。这里的窍门是主动要求患者的反馈。问你的患者刮擦法在你选择的区域是使之舒服还是使之感到不舒服。说，“你觉得这样很反感还是觉得舒服？”患者的反应是继续或马上停止的清楚的线索。患者可能喜欢这种技术并回答他们觉得像在释放一些东西，或者说他们觉得不舒服。毋庸置疑，当患者感到不舒服、加重疼痛或无效时都应该停止刮擦法或其他手法。 大部分软组织松动技术是皮肤滚动法（如用于瘢痕）或牵张伸展法（用于身体的任何部位）的变异。在这里讨论两种技术（J叩击与交叉纤维摩擦法）。
对于慢性损伤，一个推荐的持续时间是2分钟的轻松交叉纤维摩擦，紧跟6～8分钟的深部按压，并使患者随着你的手法重复20-30次目标肌肉的细微运动。以5分钟或更短时间的局部冷敷（用毛巾包裹冰袋）来结束，以防可能出现的治疗相关性局部炎症导致的水肿。对于急性损伤，只要4～5分钟的轻摩擦并以冷敷结束。疼痛是应注意的提示。如果你发现患者退缩或对你的触摸产生紧张，你就应该减少压力。如果患者仍旧紧张就应该停止交叉纤维摩擦法 J叩击法
J叩击法是比较强烈的技术，用于放松对皮肤滚动法无反应的浅表结缔组织限制或粘连。可以用于增加全身任何部位的皮肤的活动性。然而，J叩击法只用于特殊区域而不用于全身皮肤的放松。如果将叩击法用于激发点可能导致肌肉痉挛，使放松无效。 作为准备，将患者的目标区域置于最大的松弛体位并保证你的手与患者的皮肤没有润滑剂。施行叩击法时，用手指腹向各个方向牵拉来评估皮肤活动性。当你感到阻力或限制时，避开限制，以J字母钩的动作结束。 这个勾是以迅速，突然的动作通过限制。可以走向任何一边用你的手掌再次检查各个方向皮肤的活动性。如果限制没有完全放松，在你第一次施行的区城以正确角度再重复J叩击法。再检查，如果需要，以星形放射模式重复这个过程直到限制软化。 患者可能诉说治疗区域有烧灼感。很可能是充血，因为叩击法加重目标区域的炎症。但是，J叩击法不应该导致损伤或疼痛。指导患者回家后第1个24小时用冰敷患区2-3次，如果需要，第2个24小时继续用冰敷来减少伴随的肿胀或疼痛。 1.保持你的骨盆、肩带、腕及手在同一直线上。这样可以使你的身体以协调的方式工作而不是自我对抗。 2.不要戳、推或挤组织，在推进之前留一定时间允许组织移动 5.如果组织一开始就很容易移动那么你就不需要施行额外的浅表结缔组织技术。然而你对组织的处理将会预热组织并使患者感觉良好。 6.了解你触诊部位的解剖学结构（如肌肉、腰筋膜、骨骼）并用这些知识指导你的压力及选择浅表结缔组织技术来放松筋膜。例如，据说腰筋膜通常比位于其上方的竖棘肌的筋膜活动性差。你可能得出结论腰筋膜可能对牵张反应好于其对皮肤滚动法。 7.保持你的双脚比你在瑞典按摩中站得近一些，这样你的身体稳定但不会影响你感知浅筋膜的细微运动。 8.如果你感到组织的运动，跟随改变的方向。当组织拉长，你会感到好像是患者的身体将你移动 9.如果你感到身体不协调，停下来重新调整你的体位。当你的手移开时，嘱患者呼吸并以舒服的方式活动该区域。同时利用这段时间你自己也伸展并呼吸。再开始时你会感到完全与患者协调。 10.呼吸暗示（如告诉患者继续舒适的呼吸）增加患者的意识并减少疼痛。 11.放松浅筋膜时，不需要动作暗示；呼吸运动就足够。 12.在强烈按摩的部位施行冷冻（或作为提供的肌筋膜按摩服务的一部分）。在该区域上面用冰摩擦5分钟（冰摩擦）或将冰包好只放在上面10分钟（如果不舒服可以减少时间）。建议患者在按摩当天至少用冰敷2次，第二天用1～3次来防止肿胀或疼痛。 治疗师选择这种手法来处理深筋膜的粘连与慢性炎症组织。要求或需要深筋膜直接结缔组织按摩的患者通常是患有陈旧性损伤或慢性体位不正，压迫了结缔组织，局部的或远离原始创伤的部位。 所有的深层直接结缔组织技术都是由一个基本的叩击方法，就是在精确的方向持续地按压，同时指导患者做关节附近微细的运动。 持续性按压持续性按压遵循一条由力量及意图两个不同要领组成的原则。其中一个要领是垂直指向骨骼，深达患者所能承受的深度。这种压力的应用是通过等待患者的筋膜软化而不是通过力量实现的。另一个力量和意图的要领是沿着患者的皮肤表面在筋膜方向上。
实际的按压路线与被按摩的筋膜的深度有关。因为肌纤维的排列方向依据它们的层次不同而有所区别。例如，斜方肌及其筋膜的排列方向与其下面的菱形肌纤维的方向不同。在肌筋膜中能被触及的小结也会导致治疗师的路线偏离解剖图谱上标准的肌纤维方向。听起来很简单，但是你合力的方向在很大程度上决定于结缔组织更容易移动的方向。为触摸这种运动的松弛需要反复试验及耐性。当你掌握这种跟随运动的松弛的过程（即最简易的移动方向）之后，你会发现这种方法就是出奇的简单地跟随组织想要移动的方向移动。 持续按压的技巧是要学会在患者的身上施加受控的体重的压力。这样感觉有点像“控制下沉”。施压的深度决定于你身体前倾的角度及所遇到的组织阻力。在遇到阻力的时候才前倾，你所施的压力就不会超过安全及适当的界限，而你的治疗也不会伤害患者。 “控制下沉”不包括肌肉手法。对躯体疗法治疗师来说是没有痛苦的，因为你只需靠重力下沉。另一方面，这样保证你的前倾足以使结缔组织产生变化。 “控制下沉”只有在你的身体直线排列以及你面对按摩的方向时才有效。始终让你的足底与踝、膝、髋、肩、鼻及头顶保持在一条直线上。 你的眼睛可以继续观察患者的非语言放松线索（如：叹气、深呼吸、胃部咕噜声及微笑）或不舒服的暗示（皱眉头、抖动、面色不好），但是你的头应该与纵向按摩的方向保持一致。以一种与患者软组织拉长协调的方式，你的身体也应该从足底到头顶垂直的拉伸并随着深部直接叩击的运动伸展双臂。用你的力量调整你的身体来弄平并拉长缩短的筋膜，像弄平皱褶的被单一样。 放松的状态还包括恢复继续呼吸并舒适地拉长结缔组织。当结缔组织拉长，你的身体下降时，此时应调整你的体位准备进行下一步的放松。调整体位就是缓解紧张，别忘了深呼吸（并暗示你的患者深呼吸），或者向前挪一小步。也可以换用你身体的另一部分作为工具，或到治疗台的另一侧以求更好的角度。 1.慢慢将你的身体置于筋膜阻力平面之后。保持你的骨盆、肩带、院及手在同一直线上。这样可以使你的身体协调有效地工作而不至于对抗你自己。2.不要戳推或挤组织。相反，慢慢的沉入组织并在这个方向上感摆脱限制的途径。 8.将你的双脚比在 Swedish按摩中靠得更近一些。就好像你在组织中施行“控制下沉”。 9.如果你觉得你感觉到了组织的放松，那么相信并跟随这种改变。 以下针对如何最佳应用运动提示的建议总结了基础深部结缔组织叩击法应用细微运动的主要方面。 6.另一个有关运动的好的建议是告诉患者用自己的节律舒适地呼吸。舒适地呼吸对于处理包绕随呼吸运动的肌肉的筋膜来说尤其重要（例如，肩胛下肌、腰方肌、前锯肌、肋间内肌和肋间外肌）。 11.让患者行走，观察在疗程前后的情况是多么容易（或困难）。告诉患者他们可以做什么比告诉他们不能做什么更有好处。如果他们专注于运动的放松而不是粘连点或困难，那么你的评价是可以更好。这样做并不是忽略困难，而是强调在当前情况下所取得的成果。
包括你自己和患者的体位，在患者身体需要深部结缔组织手法按摩的区域你用哪些特殊的身体部位作为接触工具。记住图表只是给你一个开始应用深部结缔组织手法按摩的方向而已。你自己不适的身体知觉将会帮你调节按摩手法，因此这对于你来说非常重要。你的身体姿势在“游移”实际你的心在想肌筋膜按摩手法。就是说调整你的身体来迎接将要遇到的阻力，这样可以帮助你更有效的跟随患者的身体。 直接结缔组织方法需要更多的耐性，你需要花更多的时间和精力来确定重点部位，来叩进结缔组织层并注意它将你的手引向何方；然而患者的反馈是，这种直接手法感觉比触及全身但没有特别注意特定部位的浅表手法更完美。 肌筋膜按摩作为一项康复治疗的手段，除了有实际应用价值外，还能证明按摩从业者的优势。肌筋膜治疗师可能期待的好处包括：认识“整体”定位、增加躯体-精神意识、改进躯体力学、提高交流技巧、精确体会运动肌肉变化的感觉，而且对个人的自信和成长也是挑战。 指南针康复致力于康复医学科的建设与发展，提出肌骨疼痛康复理念并成立骨骼肌肉疼痛康复中心，为康复医疗行业提供专业的医疗理论和实操培训、培养康复治疗师，并与国内康复相关专业院校建立人才输送通道，为机构提供代招代培和人才输送服务。
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对于直接按压没有软化反应的部位可以直接在激发点上方用振颤法。振颤法放松激发点以轻度按压开始，同时施加一个上下震动的动作。
剥法是沿肌纤维长度实施的深度轻抚法。（如果轻抚足够深，则剥法不再是沿皮肤表面滑行而是在下层组织移动。那么它更确切的名称应是纵向摩擦。）剥法沿紧张带的长度施行，通过整个激发点区域。 
叩击和牵张以被动牵张受损肌肉开始，直到出现第一个抵抗处。
冰摩擦法是应用冰来放松激发点的方法。其中一个应用冰摩擦法（间断低温）最简单的方法是将水倒入纸杯里，当中插入一个小棍冷冻成冰棒那样。在你准备施行间断低温法时，撕去外面的纸杯，用塑料纸将冰裹上以保持皮肤干燥。以单向平行滑动的方式慢速施行。
