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栝楼瞿麦丸 【组成】栝楼根二两茯苓山药各三两附子一枚，炮瞿麦一两 【用法】上五味，末之，炼蜜丸如梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。 【作用功效】温阳利水，润燥止渴。
【主治】小便不利者，有水气，其人若渴，用栝楼瞿麦丸主之。(第十三10)。 【方解】本方君以附子温阳化气，消下积之冷；臣以栝楼根、山药润燥生津，滋上浮之焰，佐茯苓健脾渗利水饮，瞿麦渗湿利尿，导水于下；诸药合用，温阳润燥，相反相成，并行不悖，则阳渐回，津自生。 【方论】此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气。观方后云“腹中温为知”可以推矣。其人若渴，则是水寒偏结于下，而燥火独聚于上，故更以薯蓣、栝楼根，除热生津液也。夫上浮之焰，非滋不熄；下积之阴，非暖不消；而寒润辛温，并行不悖，此方为良法矣。欲求变通者，须于此三复焉。(《金匮要略心典》)。 【临床应用与医案】 1.糖尿病罗某，女，72岁，1996年11月19日初诊。口渴，尿多伴尿中大量泡沫半年。诊时述口渴喜热饮，量多，每日约3000~4500ml，同时尿量明显增多并含大量泡沫，排尿时有不爽利感，颜色较清亮。食欲尚正常，食量无明显改变。全身畏寒，伴有腰膝酸软，外阴瘙痒。查尿糖(+++)，空腹血糖8.9mmol/L。诊断为糖尿病。患者要求中药治疗。查舌质淡、苔白，脉沉细无力。辨证为阴阳两虚之下寒上燥证。予栝楼瞿麦丸治疗。 处方：栝楼根30g，瞿麦20g，山药45g，茯苓30g，附子45g(先熬，去麻味)，蛇床子20g(包熬)。 水煎服，每日3次。服药2剂后，口渴开始减轻，尿量亦随之减少，尿中泡沫不似以前严重。药中病机，效不更方，再进10剂，上述症状大部分消失。上方附子减为30g继续治疗，前后共进30余剂，一切症状消失，复查尿 糖阴性， 血糖降至正常(4.8mmol/L) 。遂以栝楼根30g， 瞿麦15g， 山药30g，茯苓15g，附子20g(先熬，去麻味)巩固治疗1月，2次复查血糖正常，尿糖阴性而停药。随访1年未复发。[刘登祥.栝楼瞿麦丸加味治疗糖尿病27例.四川中医，1999，17(1)：24]。 2.胆囊炎(胁痛兼消渴)宿某，女，56岁，已婚，农民，1986年6月13日初诊。主诉右胁下疼痛3个月，伴口苦多饮10余天。曾做B超示：“胆囊炎”，在家用“利胆片”、“庆大霉素”等治疗，胁痛减轻，但口苦、咽干加重。近10余天来，口渴，喝水甚多。每晚约喝3暖瓶水后仍不解渴，查尿糖(-)。诊见舌暗红苔薄黄，脉沉弦。细问小便稍黄而不利，余忆《金匮》：“小便不利者，有水气，其人若渴，栝楼瞿麦丸主之。”此乃少阳枢机不利，三焦气化受阻所致。 处方：栝楼根15g，瞿麦12g，茯苓15g，山药15g，熟附子6g。 水煎服，2剂后。自觉胁痛减，口苦咽干亦差。继服2剂。苦渴己解，随访10年，未发。[王善海.张梅医案.福建中医药，1998，(6)：29]。 3.肾炎(水肿)张某，男，30岁，售货员。1985年10月6日初诊。3年前头面及下肢浮肿，腰痛，小便不利，时有尿频，诊为“肾炎”。经治病情得到控制，然未有明显缓解，尿蛋白持续在(+++~++++)，颗粒管型(++)，红细胞、白细胞一般在15~20。现症口渴喜热饮，渴甚时夜不能寐，头面及下肢浮肿，小便不畅，腰酸痛，腰及小腹部畏寒凉，身倦乏力，大便溏。脉沉细尺弱，舌淡红，苔白乏津。面色皖白少泽，按小腹部凉。尿常规：蛋白、颗粒管型(++)，白细胞15~20，红细胞7~8。 诊断：水肿，腰痛(脾肾阳虚水气内停)。 立法：温肾土，化气利水消肿。 处方：栝楼瞿麦丸加减。 天花粉24g，瞿麦15g，石韦15g，枸杞15g，附子9g，茯苓12g，山药15g，白术15g，黄芪15g，菟丝子15g 上方服至15剂后，查尿常规：蛋白(±)，红细胞0~1，颗粒管型偶见，口渴大减；腰酸腹冷，小便不利亦有所减轻，仍时有颜面肢体胀感。继服本方加服桂附地黄丸，服至3个月，诸症消失。尿常规：蛋白(-)~微量，白细胞0，颗粒管型等消失，追访半年病情稳定。[丁小燕.栝楼瞿麦丸异病同治的体会.北京中医，1992，(6)：39-40]。 4.泌尿系感染(淋证)王某，女，82岁，家庭妇女。1986年11月8日初诊。3年前因腰痛，小便频急痛而到医院就诊，诊为急性泌尿系感染，经中药治疗有所缓解，但时作时休，入冬以来复作。现尿时不甚赤涩，但淋沥不尽，间有尿急尿痛，下肢酸软，身倦疲惫，腰酸痛，小腹部自觉灼热而痛， 但按之冷，口渴不能饮冷，大便不畅。舌质淡，苔薄乏津，脉沉弦。尿常规蛋白(++)，白细胞15~20，红细胞10~15。 诊断：淋证(肾阳不足，膀胱湿热)。 立法：温补肾阳，利水通淋。 处方：栝楼瞿麦丸加味。 瞿麦24g，石韦15g，车前子(包煎)。 15g，附子12g，山药15g，茯苓15g，天花粉12g，萹蓄12g，白芍12g，甘草6g。 3日后复诊，尿淋沥不尽，下肢酸软，腰痛腹冷明显减轻，口渴减。尿常规：蛋白微量，白细胞1~3，红细胞0~1，上皮少量，继服本方，1个月后改服桂附地黄丸以巩固疗效，追访半年，未发作。[丁小燕.栝楼瞿麦丸异病同治的体会.北京中医杂志，1992，(5)：39-40]。 5.带下症予某，女，48岁，干部。1986年11月2日初诊。1年来，带下量多，质稀薄色淡，有时亦夹有黄带无秽味，腰酸腿沉，小腹怕凉，尿频，口渴甚，但不能饮，大便溏薄，月经前后不定期半年，经水量少色淡无瘀块。面色苍黄，脉沉左关弦、尺弱，舌质淡暗，苔白腻。诊断：带下症(下焦阳虚，脾湿下注，津不上布)。 立法：温补脾肾，祛湿止带。 处方：栝楼瞿麦丸加味。 白术30g，茯苓12g，山药30g，天花粉12g，瞿麦9g，附子9g，当归9g，煅龙牡各18g。 5剂后，腰酸腹冷、白带多、口渴等明显减轻，继服10剂，以上诸症消失，带下痊愈。又连服3个月，月经期亦基本正常，月经量多色红，半年后因他病来诊，曰：带下病未见发作。[丁小燕.栝楼瞿麦丸异病同治的体会.北京中医杂志，1992，(5)：39-40]。 6.糖尿病合并肾病型水肿卢某，女，45岁。1995年5月4日来诊。罹患糖尿病7年余，患者全身浮肿，大量蛋白尿，反复发作3年有余，西医诊断为糖尿病合并肾病型水肿，曾多次住院治疗，用过利尿剂及中草药。本次就诊前因患感冒症状加重，经按上述疗法医治无效，延余诊治。诊时全身浮肿，皮肤有裂纹，腹部胀满，两膝至踝部浮肿明亮，按之没指，凹陷，不易起，腰部酸重，手足不温，口苦渴，不欲饮，尿频短、清白，面色灰暗，舌苔白滑，舌质淡，边现齿痕，脉沉弱。尿检：蛋白(+++)，红细胞(+)，白细胞1~3，上皮细胞(+)，尿糖(++)，颗粒管型0~5，酮体(+) ， 空腹血糖：8.2mmol/L。血生化：尿素氮15.1mmol/L； 二氧化碳结合力：15.2mmol/L， 治以温肾化气， 润燥生津， 佐以化瘀利水。 处方：茯苓30g，天花粉20g，瞿麦20g，附子20g(先煎)，山药15g， 泽兰15g，泽泻15g，桂枝30g，益母草50g，黄芪30g，车前子15g，大腹皮15g，白茅根50g。 水煎服，日服2次。上方连服9剂后，全身浮肿悉退，腹部胀满消失，腰酸重好转，口渴显减，舌苔薄白，脉沉缓无力，易用玉液汤(张锡纯方)健脾益气，补益肾阴，冀以巩固疗效，图治其本。 处方：山药20g，黄芪30g，知母15g，鸡内金15g，五味子5g，天花粉15g，山茱萸15g，苍术15g，玄参15g，陈皮15g，生地30g，牡丹皮15g。连服30剂，诸症悉除，复查尿8项阴性，血生化正常，空腹血糖7.0mmol/L， 嘱其继续服用糖尿病药， 经随访5年未复发， 且一直坚持。[王燕桐.栝楼瞿麦丸加味治疗糖尿病合并肾病型高度水肿2例.吉林中医药，2001，(6)：58]。 7.遗尿陈某某，男，7岁。1980年2月5日诊。素体虚弱平时惯有遗溺，近来食欲欠佳，口渴引饮。小便短濒，夜间遗溺2~3次，面色皖白，神倦乏力，舌质淡，脉细迟。 遂予天花粉、枸杞子各6g，翟麦、补骨脂各5g，怀山药15g，茯苓、黄芪、巴戟天各10g，炮附子3g。 服5剂后，遗溺次数减少，渴止，原方加菟丝子5g。续进5剂，遗溺停止，症状改善。[陈传钗.栝萎瞿麦丸治疗遗尿.浙江中医杂志，1985，(3)：113]。 8.产后阴户内收李某，女，26岁，农民。产后六七日，下利腹胀，大便带脓性黏液。前医用白头翁汤加阿胶、甘草治之，本为正治。但服药半月，虽利止，而后出现全身性水肿，不能食，小便不利，口渴而饮不多，卧床不起，病势严重。家人惊叹，谓月后伤寒，必有一险。旋即邀余诊治。病者自述：“解溲时下身内收难受”。症见全身浮肿，腹部胀大，额面的白，口唇淡暗，舌质胖嫩，苔薄淡白，脉象沉细而微。证属脾肾虚寒，治当温肾益脾，利水消肿。选《金匮要略》栝楼瞿麦丸加味，处方：天花粉15g，附子15g(先煎)，山药30g，瞿麦18g，茯苓30g，肉桂6g，水煎服。 1剂后，小便通；2剂尽，小便利，始能食；3剂尽，肿全消，能自下床，惟精神尚差；4剂则以参苓白术散加附子调理半月而完全复康。[刘德成.栝楼瞿麦丸治疗产后阴户内收.四川中医，1983，(2)：38]。 【临证提要】本方证属体虚寒而见小便不利、腹水或下肢重者。在上可兼眩晕、烦热、失眠，在下可有畏寒、肢冷、腹冷、腰以下肿，脉沉等。对阳虚气化不利，水停不行，上喘、中胀、下癃的慢性肾炎，尿毒症，心源性水肿，产后水肿，石淋及前列腺肥大所致的癃闭，小便不利尤效。 |
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