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甘草泻心汤方：甘草(炙)四两，人参三两，黄芩三两，干姜三两，半夏(洗)半升，黄连一两，大枣(擘)十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温，一升，日三服。 〖方解〗此于半夏泻心汤增量缓急安中的甘草，故治半夏泻心汤证中气较虚而急迫者。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第158条：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。 〖解读〗伤寒或中风，均当汗以解之，而医反下之，误治的后果，在半夏泻心汤条已作说明(可能出现小柴胡汤方证、大陷胸汤方证、半夏泻心汤方证)，这里又出现了不同于半夏泻心汤方证的证，即因虚其里则邪热内陷，因使下利日数十行，以至食物不得消化，水被热激，走于肠中则腹中雷鸣；胃虚邪凑、则心下痞硬；水热壅逆，则干呕心烦不得安。医见心下痞，又误认为病去未尽，而复下之，遂使痞硬益甚。因此，心下痞并非里实之热结，而是胃中虚、客气上逆所致，愈下愈虚，痞亦愈甚，这是半表半里阴证的上热下寒证，宜以甘草泻心汤主之。 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第10条：狐感之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。 〖解读〗形色善变，精神不安，犹如神灵所作，因谓为狐惑病。此病亦常有烦热，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，为脏腑有热；不欲饮食、恶闻食臭为胃虚多湿。其有蚀疮在喉而致语声沙哑者，即称之为惑；其有蚀疮在阴者，即称之为狐。这种病是下有寒湿、上有虚热，宜以甘草泻心汤主之。 【讨论归经】本方证当属厥阴病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：半夏泻心汤证中气更虚，或见口舌糜烂、肠鸣腹泻、前后阴溃疡者。《金匮要略》关于狐惑病的证治，除本条外，还说：“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”；“蚀于肛者，雄黄熏之”。又说：“病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四眦黑，若能食者，脓已成也。赤小豆当归散主之”。基于以上的说明，则古人所谓狐惑病，颇似今之贝赫切特综合征。 实践证明，甘草泻心汤对于口腔溃疡确有明显疗效。胡老曾治一产后患者，口腔及舌全部烂赤，饮食不入，痛苦万状，予本方1剂，满口红赤均生白膜，即能进粥，3剂后痊愈。临床还常遇久久不愈的顽固重证，以本方加生石膏，或更加生地黄而多取捷效。并以本方治愈确诊为贝赫切特综合征者1例。 胡老讲述道：“说起来亦很有趣，1970年夏，刚从河南归来，吕尚清院长告诉我，有一位解放军女同志曾几次来院找我，她说数年前曾患贝赫切特综合征，经我治愈，但住意大利后病又复发，因特回国找我诊治。对于西医病名本无所知，乍听之下不禁愕然，未久患者果然前来，但事隔多年，我已不复记忆。经过一番问答，乃知数年前曾以口腔溃疡来门诊，近在意大利经西医确诊为贝赫切特综合征，口腔及前阴俱有蚀疮，予服甘草泻心汤加生石膏，另与苦参汤嘱其熏洗下阴，不久均治”。经方治今病，从中可得到一定启迪。 本方治口腔溃疡屡效，如治验：史某，男性，42岁，住东四六条，1965年11月15日初诊。反复发作口舌溃疡2年，本次发作已半个月。舌上舌下皆有巨大溃疡，因疼痛不能吃饭及说话，右胁微痛，大便少微溏，苔黄厚，脉弦滑。证为上热下寒，治以苦辛开降，予以甘草泻心汤：炙甘草12克，黄芩10克，干姜6克，半夏12克，大枣3枚，黄柏10克，党参10克。结果：上药服2剂舌痛已，进食如常，继调半个月诸症消除。 解读张仲景医学 经方六经类方证 第2版 主编：冯世纶，张长恩 |
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